PENG-блок и блокада латерального кожного нерва при эндопротезировании тазобедренного сустава.
В последние годы активно развивается концепция регионарной анестезии, направленной на эффективное обезболивание при сохранении функции мышцы-разгибателя бедра. Одним из ключевых инструментов в этой стратегии стал PENG-блок (Pericapsular Nerve Group block).
Блок выполняется под УЗ-контролем, с введением анестетика между m. psoas major и ramus superior ossis pubis — в область, где проходят:
• articular branches n. femoralis,
• n. obturatorius,
• и иногда n. accessory obturatorius.
👉 Таким образом, достигается избирательная аналгезия передней капсулы тазобедренного сустава, без блокады квадрицепса.
После операции пациенты часто испытывают выраженную боль в первые сутки, что затрудняет раннюю мобилизацию.
PENG-блок обеспечивает выраженное снижение болевого синдрома, позволяет пациенту:
• раньше начать активные движения,
• сократить потребность в системных опиоидах,
• уменьшить риск побочных эффектов (сонливость, тошнота, задержка мочи).
➕ Комбинация с блокадой латерального кожного нерва бедра
Несмотря на эффективность PENG-блока, он не обеспечивает аналгезию кожных покровов боковой поверхности бедра, где проходит разрез при переднем или антеролатеральном доступе.
Поэтому целесообразно дополнить процедуру блокадой n. cutaneus femoris lateralis — короткая инъекция в проекции передневерхней ости подвздошной кости, также под УЗ-контролем.
Комбинация этих двух методов даёт:
• хорошее обезболивание передней и латеральной поверхности бедра,
• сохранность моторики,
• комфорт пациента при ранней активизации.
🧠 Данные исследований
• Aliste et al., 2021 (Br J Anaesth): PENG-блок снижает боль в покое и при движении в первые 24 ч после ТЭТС, без снижения силы разгибателей.
• Tran et al., 2022 (Reg Anesth Pain Med): комбинация PENG + LFCN блокады эффективнее стандартной инфильтрации капсулы в плане ранней мобилизации.
• Tinnirello et al., 2024 (Eur J Anaesthesiol): подтверждён протокол “motor-sparing analgesia” при переднем доступе — сочетание PENG и LFCN блокады признано оптимальным для fast-track recovery.
