Данную историю мне поведал один мой знакомый специалист, который (в том числе) занимается лечением пациентов с расстройством пищевой поведения (РПП).
Излагаю с его разрешения, незначительно изменив некоторые несущественные детали.
Итак, моему другу, примерно год назад назначили один из популярных агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 по поводу сахарного диабета.
Дело в том, что изначально (в 2017 году), американский регулятор зарегистрировал семаглутид для контроля уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа. В качестве средства для снижения веса при ожирении он был одобрен только в 2021 году. Это действительно лекарство будущего.
Данный класс препаратов действительно умеренно подавляет аппетит, а за счёт уменьшения скорости опорожнения желудка и модуляции систем вознаграждения, при его использовании возникает более быстрое ощущение сытости, которое длится дольше чем обычно.
В результате количество потребляемых человеком калорий снижается, что приводит к снижению массы тела на 5% примерно за три месяца.
Мой коллега действительно похудел (что не было его изначальной целью) и начал чувствовать себя лучше.
Он заметил и любопытный факт – это улучшение самочувствия становилось сильнее с каждым потерянным килограммом (обратим на это внимание).
Второй позитивный и важный момент. Он ощутил, что теперь с этим препаратом он может легче терпеть голод.
То есть, он мог спокойно пропустить например, обед будучи занят на работе и не чувствовать из-за этого особенного дискомфорта или раздражения. Это ощущение «независимости от еды» ему тоже понравилось (обратим и на это внимание).
Фридрих Ницше в «По ту сторону добра и зла» писал:
«Брюхо служит причиной того, что человеку не так-то легко возомнить себя Богом».
Если ты раб еды, то ты точно не бог.
Свобода от аппетита и голода это такое простое и житейское приближение к идеалу ангела или духа (которые не едят и не нуждаются).
Собственно сам кейс.
Моему другу сменили препарат. Купив в аптеке упаковку нового бренда (действующее вещество было тоже самое), он случайно перепутал дозировку и ввел себе дозу, которая была выше его привычной и рекомендованной врачём примерно в два раза. Он даже не заметил этого.
Сначала, разумеется, ничего не произошло, однако на следующей день он почувствовал ощущение тошноты только при одной мысли о еде (обратим на это внимание). Ему это показалось немного странным, но не более того.
Далее, когда он попытался поесть, он смог проглотить только половину привычной порции и испытал ощущение тошноты, дискомфортное ощущение тяжести, переполнения и распирания в желудке (обратим на это внимание).
У него возникло ощущение, что его желудок «наказывает» его за еду (обратим на это внимание).
Это ощущение «наказания» было и при размышлении о еде (но в значительно меньшей степени).
Его жена через пару - тройку дней обратила внимание на то, что он почти ничего не съел за эти дни и спросила его все ли у него в порядке.
Она предложила ему поужинать вместе. Моего друга удивила его собственная реакция на это ее предложение его «накормить».
Во-первых, он разозлился на это ее предложение (это было для него весьма удивительно, так как он, в целом, любитель поесть), во-вторых, он обиделся и закрылся / ушел в себя (как будто она предложила ему тухлятину или что-то неприятное).
Это было настолько иррационально, что заставило его задуматься. Он отреагировал явно неадекватно и избыточно.
Его жена проявила заботу и беспокойство, а он, в ответ на ее тревогу за него, испытал лишь отвращение и злость.
Его тело, именно его тело (как он чувствовал в тот момент) отвергало пищу. Вместе с пищей оно отвергало и того кто эту пищу предложил.
На уровне сознания он явно испытал злость к жене, желание спрятаться / убежать от нее и её еды, которая под влиянием избыточной дозы лекарства стала для него «токсичной».
Как будто его жена предложила ему съесть жареную крысу или таракана.
Отвращение к пище «перескочило» на жену. Сработал один из законов отвращения.
Таким образом, мой друг приблизительно почувствовал, что происходит с человеком при нервной анорексии.
Во-первых, это ощущение лёгкости и полета при потере веса. С каждым потерянным килограммом это ощущение усиливалось (это явное позитивное подкрепление).
Во-вторых, восторг и удобство в результате ощущения своей независимости от еды (это ещё одно явное позитивное подкрепление).
В-третьих, отвращение при одной мысли о еде (это аверсивная реакция).
В-четвёртых, ощущение, что тело именно тело (а не сознание или мозг) «наказывает» его за то, что он ест (особенно за то, что он ест много пищи).
В-пятых, злость и отвращение легко перемещаются / переносятся с еды (особенно вредной) на близких.
Теперь они стали «заодно» с ядом и вредом. Они хотят его накормить, а стало быть «отравить».
Они хотят лишить тебя этого прекрасного ощущения лёгкости и независимости. Они хотят сделать тебя рабом еды, избавить от предыдущих успехов отказа и ограничения.
Так примерно, устроена нервная анорексия изнутри, с точки зрения самого заболевшего человека.
Это немного проливает свет на специфику межличностных проблем происходящих при взаимодействии с человеком с анорексией (особенно при разговоре о еде или попытке накормить).
Понимание этого, как мне кажется, немного приоткрывает психологическую динамику людей с РПП.
Надеюсь, Вам понравилось то, что я делаю. Поддержать меня как автора можно подпиской на канал и/или доброжелательным комментарием под публикацией. Если Вы просто поделитесь этим материалом или информацией со своими друзьями и знакомыми, то это тоже будет не менее прекрасно.
Дисклеймер: данная информация представлена для специалистов. Каждый человек по-разному реагирует на фармакотерапию. Не следует самостоятельно принимать лекарства или изменять дозировки. Назначения рецептурных лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.
© Автономов Денис, 2025
#рпп
#анорексия
#лекарства