Обновлена шкала SOFA для оценки дисфункции органов при критических состояниях

Европейское общество интенсивной терапии обновило шкалу оценки органной недостаточности SOFA-2. Рекомендации отражают изменения в практике, лечении и исходах за последние 30 лет и направлены на повышение точности классификации тяжести органной дисфункции у пациентов в критическом состоянии.

Эксперты Европейского общества интенсивной терапии представили обновленную шкалу SOFA-2 для оценки степени органной недостаточности при критических заболеваниях. Документ опубликован в журнале JAMA.

Разработка SOFA-2 включала восемь этапов: от экспертных обсуждений по методу Дельфи и систематических обзоров до валидации на данных более 2 млн пациентов из 1319 отделений интенсивной терапии в девяти странах. На ранних этапах эксперты предложили расширить шкалу до восьми доменов органов, добавив желудочно-кишечный и иммунный, а также пересмотреть переменные для отражения органной дисфункции. В частности, введено соотношение насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂) к фракции вдыхаемого кислорода (FiO₂) для случаев, когда показатель PaO₂/FiO₂ недоступен, а также учтено применение вазопрессина при лечении шока.

Анализ показал, что предложенные экспертами пороговые значения в целом совпали с результатами машинного обучения, а показатели желудочно-кишечной и иммунной функций оказались слабо связаны с исходами и были исключены из окончательной версии. Итоговая шкала сохранила шесть доменов систем органов и 4-балльную градацию тяжести нарушений в каждом из них. Валидация на международных данных показала, что каждый дополнительный балл по SOFA-2 связан с увеличением вероятности смертности в отделении интенсивной терапии на 38%. Прогностическая точность SOFA-2 оказалась сопоставимой с исходной версией (AUROC 0,79 против 0,77).

Отмечается, что оценки по SOFA-1 и SOFA-2 различаются почти у половины пациентов. У 11% баллы по новой версии оказались выше, а у 40% — ниже, что объясняется изменением пороговых значений и учетом современных методов поддержки органов — высокопоточной оксигенации, неинвазивной вентиляции, экстракорпоральной мембранной оксигенации и применения седативных средств.

Тем не менее ряд проблем остаются нерешенными. В новой шкале не учитывается хроническая дисфункция органов, пропущенные данные могут по-разному интерпретироваться пользователями, а некоторые критерии по-прежнему зависят от применяемых методов поддержки. Кроме того, SOFA-2 пока не проверена на пациентах вне отделений интенсивной терапии, хотя используется в критериях сепсиса-3. Не исключено, что одинаковое увеличение баллов у разных пациентов отражает неодинаковую тяжесть нарушений — например, у пожилых с хроническими заболеваниями и у молодых с острым повреждением органов.

Авторы заключили, что шкала SOFA-2 сохраняет надежность и прогностическую ценность исходной версии, одновременно лучше отражая современную клиническую практику. По их мнению, инструмент может стать новым стандартом для оценки органной дисфункции в клинических исследованиях и основой для дальнейшего совершенствования методов стратификации тяжести критических состояний.