В реабилитации после инсульта часто кажется, что всё начинается с нуля.
Рука не двигается. Нога не слушается. Лицо как будто не твоё. И каждый миллиметр движения приходится отвоёвывать усилием и терпением.
Сегодня мы знаем: за этим стоят сложные процессы нейропластичности. Но ещё 70 лет назад, в середине XX века, понятия «нейропластичность» просто не существовало.
И тогда одна женщина — шведский физиотерапевт Сигрид Бруннсторм — предложила систему, которая впервые описала, как мозг возвращает себе движение.
Что предложила Сигрид Бруннсторм
Бруннсторм наблюдала сотни пациентов после инсульта.
Она заметила, что движения возвращаются в определённой последовательности, как будто человек заново проходит стадии моторного развития — от рефлексов к контролю.
Её главный принцип звучит просто: «Используй то, что есть.»
Если нет произвольных движений, можно вызвать их через рефлексы.
Если рука не двигается, можно повернуть голову, растянуть мышцы, вызвать автоматическую реакцию.
Это движение ещё неосознанное, но оно — начало.
Так активируется путь, по которому мозг снова учится управлять телом.
Шесть стадий восстановления по Бруннсторм
Бруннсторм предложила модель из шести стадий восстановления после инсульта:
1. Полная вялость. Нет движений, мышцы расслаблены.
2. Появление тонуса. Возникают рефлексы, первые спастические реакции.
3. Максимальная спастичность. Движения возможны только в виде синергий — например, вся рука сгибается целиком.
4. Появление движений вне синергий. Пациент начинает контролировать отдельные суставы.
5. Усложнение движений. Координация растёт, спастичность снижается.
6. Почти нормальная моторика. Остаточный тонус, но движение свободное и осознанное.
Эти стадии до сих пор упоминаются в научных статьях и используются для оценки прогресса пациента.
Почему подход Бруннсторма был революционным
В то время считалось, что спастичность — это враг.
Пациентов старались расслаблять, бороться с тонусом, избегать «патологических» движений. Бруннсторм перевернула это представление.
Она сказала: спастика — это этап восстановления. Через неё нужно пройти.
Её подход стал первым, кто не просто фиксировал симптомы, а видел в них смысл.
Каждое непроизвольное движение, каждая синергия — это знак, что нервная система оживает.
Как это выглядело на практике
Терапевт мог использовать разные стимулы: растяжение, давление, сопротивление, прикосновение, холод, даже боль.
Все эти сигналы активируют рецепторы, и через них — мозг.
Если удавалось вызвать сокращение мышцы — даже минимальное — это считалось успехом.
Дальше пациент учился осознанно повторять эти движения, всё больше контролируя их.
Рефлексы становились основой для произвольных актов.
Сегодня это кажется очевидным.
Но тогда это был настоящий прорыв.
Современный взгляд
Сейчас мы понимаем, что не все пациенты проходят эти стадии строго последовательно.
Иногда спастичность так и не сменяется контролем, а иногда — не возникает вовсе.
Но сама идея, что восстановление идёт по закономерному пути, осталась фундаментальной.
Мы используем более современные подходы: task-oriented training (задача-ориентированные тренировки), motor learning (моторное обучение), биопсихосоциальную модель.
Но суть не изменилась — движение нужно вызвать, чтобы мозг мог на нём учиться.
Почему об этом важно помнить
Подход Бруннсторма напоминает: даже то, что выглядит «неправильным» — может быть частью восстановления.
Даже спастическое движение — шаг к контролю.
Главное — не остановиться и не считать путь завершённым раньше времени.
Когда пациент впервые двигает пальцем после инсульта, в этот момент рождается не просто движение. Это мозг, который вспоминает себя.
И иногда, чтобы помочь ему — нужно просто использовать то, что уже есть.
Итог
Бруннсторм не имела доступа к технологиям и МРТ.
Но у неё было то, что и сегодня остаётся главным инструментом врача — наблюдательность и уважение к процессу восстановления.
Именно с этого началась современная нейрореабилитация.
Об авторе
Я, Доктор Павел Лебедев, специализируюсь на восстановлении после инсульта, травм, операций и тяжелых заболеваний. Много лет занимаюсь медицинской реабилитацией, физической терапией и мануальными методами лечения. Веду прием и занимаюсь с пациентами в Санкт-Петербурге.
Я также автор книги «Инсульт. Шаг за шагом к себе».
Полезные ссылки:
- Мой сайт: http://pavellebedev.ru/
- Телеграм-канал: https://t.me/PRM_chitaem
- Яндекс Дзен: https://dzen.ru/pavellebedev.ru
- ВКонтакте: https://vk.com/club229315957
- Купить книгу: (https://ridero.ru/books/insult_shag_za_shagom_k_sebe/)
Материалы подготовлены на основе актуальных клинических рекомендаций и современных научных обзоров. Под редакцией врача физической и реабилитационной медицины Павла Лебедева.