Когда-то, еще в конце 80-х годов 20 века, я работал зав. детским отделением больницы. Одной из наиболее тревожащих групп пациентов, были девочки 3-5 лет и старше с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Они поступали с обострениями с пугающей частотой (до 3-5 раз в год) и каждый раз дело заканчивалась повторными курсами антибиотиков. При этом обследование часто не выявляло ровным счетом ничего. Даже рост бактерий в моче не всегда удавалось выявить. Причины этого тогда были не ясны и выявлены только сейчас. Тогда считалось, что человеческая моча априори стерильна и бактерии попадают в нее извне. Даже положительные результаты посевов мочи у пациентов, страдающих другими заболеваниями, рассматривались как загрязнения при посеве. А это оказалось не так.
В мочевыводящих путях иногда скрываются целые сообщества бактерий, способные годами жить в стенках мочевого пузыря, создавая постоянную угрозу рецидива.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - одна из самых распространенных проблем, с которой люди обращаются за медицинской помощью. Эти инфекции могут доставлять незначительный дискомфорт или превращаться в серьезную угрозу для здоровья. Понимание причин, механизмов развития и современных методов лечения ИМВП необходимо для эффективной профилактики и борьбы с этим заболеванием.
Распространенность и статистика
Инфекции мочевыводящих путей занимают лидирующие позиции среди всех бактериальных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ИМВП диагностируются у 29–44% пациентов, обратившихся за медицинской помощью Особую проблему представляют внутрибольничные инфекции мочевыделительной системы. Исследование, проведенное в урологических стационарах, показало, что частота инфекционно-воспалительных осложнений мочевыводящих путей после открытых хирургических вмешательств составляет 29,6%. В структуре этих осложнений преобладает вторичный цистит (87,7%), тогда как острый пиелонефрит встречается значительно реже (5,3%) .
Основные возбудители ИМВП
Большинство инфекций мочевыводящих путей имеют бактериальную природу. Ведущую роль среди возбудителей играют грамотрицательные микроорганизмы, в частности:
- Кишечная палочка (Escherichia coli) Staphylococcus saprophyticus. Klebsiella, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis. - Это практически полный перечень возбудителей, ответственных за это состояние. Но не только они.
Почему именно они?
Эти бактерии обладают специфическими факторами адгезии, позволяющими им прикрепляться к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников, что является первым шагом к развитию инфекционного процесса .
Возбудители их особенности
- Кишечная палочка (E. coli) 75-95% всех случаев. Наиболее распространенный возбудитель.
- Staphylococcus saprophyticus 5-10% случаев. Чаще встречается у молодых женщин
- Klebsiella species. Менее 5% Чаще результат внутрибольничные инфекции
- Proteus mirabilis. Менее 5% Связан с образованием камней
- Enterococcus faecalis. Менее 5% случаев Устойчив ко многим антибиотикам
Конечно, когда при обследовании у таких "рецидивистов", мы находим врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, нарушающих нормальный отток мочи, ситуация ясна. Но очень часто рецидивы наблюдаются у пациентов, рутинное обследование у которых не выявило ничего. И долгое время роль ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) оставалась недооцененной. Дело тогда было в трудностях самой диагностики Да и сейчас назвать ее простой "язык не поворачивается"
Роль пузырно-мочеточникового рефлюкса
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - это патологическое состояние, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники и почки. В норме моча движется только в одном направлении - от почек к мочевому пузырю, чему способствуют мышечные волокна мочеточника и специальный сфинктер (клапан) в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь .
ПМР имеет важное клиническое значение, поскольку при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря в почки развивается пиелонефрит - воспаление почечной ткани . Это воспаление нарушает функциональную часть почек и может привести к почечной недостаточности .
Классификация ПМР включает пять степеней тяжести:
- I-II степени: небольшой заброс мочи в мочеточник;
- III степень: моча достигает почек;
- IV-V степени: тяжелая деформация мочеточников и почек с значительным нарушением их функции .
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у 35-40% детей в возрасте до 5 лет с инфекцией мочевыводящих путей и является причиной 32% случаев почечной недостаточности у взрослых в некоторых странах . Вопрос его коррекции\лечения до сих пор обсуждается. Хирургическую коррекцию сфинктера сейчас проводит только при 4 и 5 степенях, но уже достаточно давно изобретен искусственный клапан (как сердечный), который может устанавливаться в месте перехода мочеточника в мочевой пузырь и на более ранних стадиях. Думаю, дело за ним.
Современные представления о персистенции бактерий
Традиционно считалось, что моча в норме стерильна, однако современные исследования меняют это представление. Бактерии способны длительно персистировать в мочевыводящих путях, формируя бактериальные биопленки.
Биопленки — это сообщества микроорганизмов, заключенные в вырабатываемый ими полимерный матрикс и прикрепленные к поверхности слизистой оболочки . До 85% возбудителей хронического бактериального простатита активно образуют такие биопленки .
Микроорганизмы в биопленках находятся в жизнеспособном, но неактивном состоянии, что делает их малодоступными для действия антибактериальных препаратов . Это объясняет, почему некоторые инфекции мочевыводящих путей приобретают хроническое рецидивирующее течение.
Особую проблему представляют внутриклеточные бактерии (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), которые способны проникать внутрь клеток предстательной железы и других органов мочевыводящей системы, что затрудняет их выявление и лечение .
Связь ИМВП с запорами
Запоры являются одним из значимых факторов риска развития инфекций мочевыводящих путей, хотя эта связь часто недооценивается. О них тут.
При запорах происходит:
- Сдавление мочевого пузыря переполненной толстой кишкой, что нарушает его нормальное опорожнение;
- Застой крови в органах малого таза, ухудшающий кровоснабжение мочевого пузыря и снижающий его локальную иммунную защиту;
- Нарушение нормальной микрофлоры кишечника, способствующее избыточному росту условно-патогенных микроорганизмов.
Эти факторы создают благоприятные условия для развития инфекции в мочевыводящих путях. Кроме того, при хронических запорах может развиваться состояние, известное как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, когда нарушается координация между детрузором (мышцей, изгоняющей мочу) и сфинктером уретры . Это приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря и может способствовать развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса .
Современные подходы к лечению и профилактике
Современные исследования направлены на поиск эффективных методов лечения осложненных и рецидивирующих ИМВП. Проводятся клинические испытания новых антибактериальных препаратов, таких как Фтортиазинон в комбинации с цефепимом, которые показали значительное превосходство над стандартной терапией и эффективную профилактику рецидивов инфекции .
Для снижения риска рецидивирующих ИМВП рекомендуется:
- Адекватный питьевой режим - 2-2,5 литра жидкости в день ;
- Регулярное мочеиспускание каждые 2-3 часа, без задержки, т.н. принудительное мочеиспускание ;
- Применение клюквенного сока или добавок для снижения риска ИМВП ;
- Коррекция гормонального фона у женщин в перименопаузе с использованием вагинальной эстрогенной терапии ;
- Использование пробиотиков для поддержания баланса полезных бактерий.
- Добавлю еще, что лицам, страдающим рецидивами ИМП или ПМР категорически необходимо иметь дома тест-полоски для исследования мочи. Когда ими пользоваться? Во всех случаях "непонятного" повышения температуры или дизурии (частых мочеиспусканий). А еще экспресс тесты на СРБ (С-реактивный белок) При наличии температуры и его повышении это четко говорит о бактериальном воспалении, а наличие лейкоцитов и нитритов в моче , подтвердят, что это рецидив О современных тест- системах для домашнего употребления тут
Инфекции мочевыводящих путей остаются серьезной медицинской проблемой, затрагивающей все возрастные группы. Глубокое понимание механизмов развития заболевания, включая роль пузырно-мочеточникового рефлюкса, формирование бактериальных биопленок и влияние таких факторов, как запоры, позволяет разрабатывать более эффективные стратегии профилактики и лечения. Современная урология продолжает поиск новых подходов к решению этой сложной задачи, сочетая антибактериальную терапию с коррекцией структурных и функциональных нарушений мочевыводящей системы.
#ИМВП #инфекции_мочевыводящих_путей #урология #нефрология #здоровье_почек #медицина #уролог #нефролог #здоровье#кишечная_палочка #Escherichia_coli #бактерии #биопленка #персистенция_бактерий #пузырно_мочеточниковый_рефлюкс #ПМР #рефлюкс #пиелонефрит #цистит#запоры #запоры_и_ИМП #нейрогенный_мочевой_пузырь #дисфункция_мочевого_пузыря #хроническая_инфекция #рецидивирующая_ИМП#профилактика_ИМП #лечение_ИМП #антибиотикотерапия #питьевой_режим #клюква #пробиотики #здоровый_образ_жизни#научная_статья #медицинские_исследования #микробиом_мочевой_системы #современная_урология #доказательная_медицина