Без иллюзий: МРТ показывает структуру. Physical therapy восстанавливает жизнь.
💡 Введение
Каждый день тысячи пациентов получают одинаковый «приговор»:
«У вас грыжа. Вам нельзя наклоняться, бегать, поднимать тяжести.»
Звучит убедительно — есть снимок, есть боль.
Но наука показывает: связь между структурой и болью непрямая.
- По данным Brinjikji и соавт. (AJNR, 2015), у 52 % людей без боли в спине на МРТ есть протрузии.
- У 30 % взрослых без симптомов выявляется артроз коленных суставов (Guermazi et al., BMJ 2012).
- Даже у 40 % здоровых спортсменов обнаруживаются разрывы мениска без какой-либо боли.
Боль — не всегда следствие «поломки». Часто это результат нарушенного контроля движения.
Physical therapy (PT) не отрицает диагноз, но задаёт другой вопрос:
«Что именно не работает?»
а не «Что повреждено?».
⚠️ МИФЫ и ФАКТЫ о диагностике
МИФ 1. Если нашли грыжу — именно она вызывает боль.
ФАКТ. Более чем в половине случаев грыжи бессимптомны (Brinjikji, 2015).
МИФ 2. МРТ даёт точный ответ, как лечить.
ФАКТ. Снимок не показывает, как человек двигается, дышит, ходит или поднимает предметы.
МИФ 3. Чем больше находок — тем хуже прогноз.
ФАКТ. Прогноз зависит не от снимка, а от уровня активности, страха движения и качества терапии (Maher et al., Cochrane 2021).
🧩 Почему диагноз не объясняет функцию
Диагноз отвечает на вопрос «что повреждено».
Physical therapy ищет ответ на вопрос «что нарушено в механике и контроле».
Диагноз описывает объект.
Physical therapy — процесс.
Например:
- артроз колена на рентгене не объясняет, почему боль усиливается при спуске по лестнице;
- протрузия L5–S1 не объясняет, почему пациенту больно только утром;
- сколиоз не объясняет, почему боль возникает при усталости, а не при движении.
Всё это — функциональные вопросы, на которые ни МРТ, ни рентген не отвечают.
МРТ - хороший помощник в вопросах подтверждения красных флагов ⛳️ и целостности структур.
Таблица 1. Что показывает МРТ и что выявляет функциональная диагностика
🧠 Почему мозг не доверяет снимкам
Мозг не реагирует на МРТ — он реагирует на опыт.
Когда человек слышит диагноз, его поведение меняется: он избегает движения, напрягается, перестаёт доверять телу.
Диагноз без объяснения превращается в установку: «Я больной».
Это феномен ноцебо — отрицательного ожидания.
Исследования показали: если пациент верит, что движение вредно, его боль усиливается даже без изменений в тканях (Linton & Shaw, 2011).
INSIGHT:
Не диагноз мешает двигаться, а интерпретация диагноза.
Слова врача способны усилить боль сильнее, чем сама травма.
🔍 Ошибка гипердиагностики
Современная медицина страдает от «диагностического изобилия»: чем больше исследований, тем больше находок, не имеющих клинического значения.
- В США ежегодно проводится до 35 млн МРТ позвоночника, и в 60 % случаев — без показаний (OECD, 2022).
- В 70 % таких случаев лечение сводится к покою и лекарствам, что снижает функциональные исходы (JOSPT, 2019).
- Только 15–20 % болей в спине связаны с конкретным структурным источником (Maher et al., 2017).
Когда диагноз не сопровождается функциональной оценкой — лечение превращается в угадайку.
⚙️ Функциональная диагностика: взгляд физического терапевта
Physical therapy опирается на объективные тесты движения и силы.
Задача — определить, какая часть системы нарушена:
- Пассивная — сустав, связки, капсула (гипо- или гипермобильность).
- Активная — мышцы, фасции (гипо- или гипертонус).
- Регуляторная — нервная система (гипо- или гиперрефлексия).
Комбинация этих факторов формирует биомеханический синдром (БМС) — основу для построения программы восстановления.
Схема: переход от медицинского диагноза к биомеханическому синдрому
Медицинский диагноз
↓
Структурные изменения (МРТ, КТ)
↓
Анализ функции (тесты ROM, сила, боль)
↓
Выявление БМС (гипо/гипер-тонус, мобильность, рефлексия)
↓
Индивидуальная стратегия терапии
Таблица 2. Сопоставление диагнозов и функциональных паттернов
🧩 Клинические кейсы
Кейс 1.
Пациент 37 лет, боль в пояснице, диагноз — грыжа L5–S1.
На МРТ — протрузия 5 мм.
При функциональной оценке: ограничена подвижность тазобедренных суставов, гипертонус разгибателей спины.
Терапия: PNF, дыхательные паттерны, graded exposure.
Через 3 недели — боль с 6/10 до 1/10, восстановление наклона.
Снимок без изменений. Функция восстановлена.
Кейс 2.
Женщина 52 года, артроз коленного сустава II степени.
Жалобы: боль при спуске, чувство нестабильности.
Тестирование: слабость квадрицепса, низкий контроль при эксцентрическом движении.
Программа: изометрия + эксцентрика + проприоцептивный тренинг.
Результат: уменьшение боли на 70 %, восстановление походки.
Артроз остался, но функция изменилась.
🧠 Диагностика движения = точка входа в терапию
Функциональная диагностика отвечает на три ключевых вопроса:
- Что нарушено? (какая структура и функция)
- Почему это произошло? (поведение, компенсация, стресс)
- Что с этим делать? (цель, приоритет, стратегия)
Без этих ответов любая терапия превращается в случайность.
Именно поэтому физический терапевт тестирует не «где болит», а «как двигается».
Движение — это объективный язык тела.
INSIGHT:
МРТ видит форму.
Функциональная диагностика видит смысл.
📈 Доказательная база
💬 Ключевые тезисы
🧭 Заключение
МРТ важно — но только в контексте.
Оно показывает структуру, но не говорит, как человек живёт, двигается, реагирует на боль.
Диагноз без анализа функции — это фото без контекста.
Physical therapy не спорит с медициной, а дополняет её:
помогает перевести диагноз в язык движения, разработать стратегию восстановления и вернуть пациенту уверенность.
Грыжа, артроз или радикулопатия — это не приговор.
Это сигнал к действию.
И именно функциональная диагностика показывает, в каком направлении идти.
📚 Источники
Brinjikji W. et al. MRI Findings of the Spine in Asymptomatic Adults. AJNR, 2015.
Guermazi A. et al. Prevalence of knee osteoarthritis features on MRI in asymptomatic individuals. BMJ, 2012.
Maher C. et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane, 2021.
O’Sullivan PB. et al. Classification of low back pain based on motor control. Pain, 2018.
Saragiotto BT. et al. Exercise for chronic non-specific low back pain. BMJ, 2016.
McGill S. Low Back Disorders. 2010.
Butler DS, Moseley GL. Explain Pain. 2017.
WHO. Rehabilitation 2030. 2020.
💬 Предложенный маршрут является предварительной гипотезой, основанной на общепринятых протоколах (PNF, OMT, McKenzie, Maitland, спортивная реабилитация). Окончательные решения принимает специалист.