"У нас аутизм. Ребенок в 3 года не говорит. Надо запускать речь. Как найти логопеда?"
Этот вопрос задавала себе и я, когда сыну вместо "ЗРР" стали писать куда более грозное "ЗПРР". А потом и вовсе поставили РАС. Не подражает, речь не понимает, бегает по стенкам, плохо ест, ужасно спит и вот это все...
Прошло пять лет. Не простых, а в напряженной работе. Половина которой (если не больше) сделана своими руками. И теперь я просто уверена, что родителям аутистов нужен какой-то общий гайд. Первый пункт будет:
Логопед вам не нужен. Вообще, совсем, никакой.
Даже если он называется "логопед-дефектолог" и работает над "запуском речи". Даже если он вытягивает речь из сенсомоторных алаликов и через три года работы "приводит" их в массовую школу.
Господа! Наши дети не алалики - они АУТИСТЫ.
Какая разница и что это вообще значит? Да то, что у аутистов не в конкретных участках мозга (или на относительно ограниченных отрезках) "сбоит". У них проблемы - с мозгом как таковым. Диффузные нарушения. Не локальные.
А значит, логопед тут бессилен.
Даже логопед-дефектолог.
Даже с брендом и... ну, кроме разве "сапожников в сапогах". Такие... крайне редко, но бывают. Не по своей воле. Такой суперпедагог лично "нес крест", "починяя" дочь, племянника, внука, крестницу с РАС (не алалией!!). Изо дня в день наблюдая своего расика во всех ситуациях. А не чужого по 40 минут на занятии трижды в неделю (после чего родители получают красивые, правильные рекомендации).
Вот такой логопед - справится. Потому что он не просто логопед.
Итак, классический логопед (пусть дефектолог - специалист по ТНР) неговорящему аутисту не просто не нужен. Он может быть вреден. И вот почему.
1. Поломка - НЕ в речевом аппарате
Не в речевом анализаторе, не в моторных/сенсорных центрах, не... как хотите назовите. Настоящая причина молчания - в "архитектуре" мозга. Если провести аналогию "речь-музыка", то речь - это не рояль, который можно настроить, прикрутить недостающие струны, молоточки и т.д. Речь - сложнейший симфонический оркестр. И чтобы он постоянно играл (а не попискивал тут и там), нужны не только ВСЕ инструменты (психические функции), ноты (нейронные связи), руки музыкантов (желание коммуницировать) - но и постоянно присутствующий "дирижер" - передние отделы мозга. Нет команды "начинай", "отвечай", "расскажи что-нибудь" - оркестр молчит.
Потому что у не говорящего из-за аутизма ребенка "дирижер" либо отсутствует, либо "шатается невесть где". То есть нарушены связи между ним и "музыкантами" - те самые корково-подкорковые связи.
По всему мозгу, а не в пресловутых зонах Брока и Вернике, как у алаликов.
В следующий раз расскажу, при чем тут СДВГ (спойлер: коморбиден, то есть сочетается, много с какими "мозговыми" диагнозами, поэтому некоторые психиатры вообще считают, что такого самостоятельного синдрома нет).
2. Проблема - в отсутствии желания и потребности общаться
А не только в том, что "не умеет".
"Но неговорящие сенсомоторные алалики такие же! - возразите вы. - Точно так же не общаются, крутят условные колесики, избегают других детей..."
Нет, не такие. Они не общаются потому, что не могут. И включается отклонение третьего порядка - нарушение коммуникации. Третьего! Всё по Выготскому. А у аутистов это нарушение - первично (ядерный симптом). Потому что у них, еще раз, поломано всё. Сенсомоторные - тяжелые, но стоит вытащить из такого ребенка подражание, первые звуки, слоги, слова - и... паровозик запыхтел и поехал. Сперва медленно, потом всё быстрее. Да, многие с таким нарушением в норму так и не выйдут. Но многие выйдут. Смотря как пахать и есть ли другие дефекты развития.
Неговорящий (или плохо говорящий в 7, 9, 11 лет) аутист в норму не выйдет никогда. Хоть ты обкорячься.
И "разгоняться" он тоже не будет, в отличие от алалика. Его познавательная активность как была заблокирована, так и остается - в кругу специнтересов. Хорошо, если они вообще есть - и это не только колесики, двери, кнопки и тонущие предметы.
Да, на старте сенсомоторного алалика от аутиста почти не отличишь. Особенно если расик контактный и позитивный. Тот же полный наборчик СДВГ, то же непонимание речи, те же стереотипии. Вот только причины - разные. Как очень разными бывают причины температуры 38.
3. Препятствие - в ненормальности психики
Аутизм - психиатрический диагноз. Сенсомоторная алалия - неврологический. Разница очевидна, не так ли? Логопеды не умеют работать с психической ненормой, не учат их этому.
Что происходит в кабинете обычного логопеда (пусть с приставкой "дефектолог" - читай, "специальный педагог по коррекции нарушений речи"), работающего по методикам для ТНР? Аутисту предлагают дуть на ватку, складывать губы трубочкой, повторять «ма-ма». Да-да, ребенку, чей мозг не может скомандовать себе "сделай вдох" и "повтори этот звук". А для него это не упражнение. Это пытка. Почему? Все потому же: нет связей передних отделов, которые отвечают за произвольные психические процессы. Произвольное внимание, произвольная память (оперативная, она же рабочая - это ее мы используем, чтобы на несколько секунд запомнить и повторить). Как следствие - перегруз психики, стимы, истерики, срывы... усиление нежелательного поведения и категорический отказ заниматься вообще.
Знакомо, правда? - спрошу я любого родителя аутиста.
4. "Будет речь - будет и мышление"? А вот и наоборот
Ключевое отличие алалика от аутиста: появилась плохонькая речь - появилась плохонькая (пока) познавательная мотивация. Универсальная. "О, ничего себе, мир-то какой интересный! А я и не знала! Дайте еще!"
У аутиста, повторюсь, с развитием речи познавательная мотивация не развивается.
Она может быть - но только в кругу узких интересов. Знать все о строительной технике, динозаврах, гладиаторах, кинематографе от братьев Люмьер до черной Русалочки - эт пожалуйста. Что-то за пределами, например "синичка или снегирь?" - нет, никогда, ни за что.
А как учить человека, если он всегда категорически против?
Собственно речи - как учить? Задавать вопросы, запоминать важную (но "ненужную") информацию, наслаждаться красотой стиха, сопереживать героям повести о первоклашках...
Ключевая мысль, которую я хочу донести до каждого родителя:
Речь — это не стартовая точка, а ФИНАЛЬНЫЙ аккорд в сложнейшем ансамбле психического развития.
Фраза выдающегося нейропсихолога Анны Владимировны Семенович (привожу сокращенно) точно описывает суть:
«Движение и речь — единственные способы экспрессии, и они же — средства психолого-педагогического воздействия».
Обратите внимание на порядок: сначала движение - потом речь. Это не случайно. Прежде чем появится слово, должны быть сформированы его биологические и психологические предпосылки:
- Саморегуляция. Ребёнок должен уметь хотя бы на секунду успокоить себя, чтобы воспринять информацию извне, а не быть заложником своих аффектов и сенсорных бурь.
- Произвольное внимание. Способность по команде (хоть на секунду) посмотреть на вас, а не запираться во внутреннем мире. РАЗДЕЛЕННОЕ произвольное внимание. Да, хоть на пару секунд!
- Подражание. ГЛАВНЫЙ, фундаментальный навык. Если ребенок не может повторить за вами простое движение (хлопнуть в ладоши, постучать кубиком), он никогда не сможет повторить артикуляционный уклад или произвести такой же звук.
- Коммуникативная интенция (намерение) - то есть желание, потребность донести свою мысль до другого. У неговорящего аутиста его нет - разве что потребовать (дай, помоги). Другой нужен, чтобы удовлетворить простейшие потребности (вода, еда, игрушка). Ну и зачем говорить, если маленький мир вращается вокруг тебя, предугадывая твои нужды, а большой - враждебен и забивает болезненными сигналами?
Так кто нужен аутисту, если не логопед?
Пока не сформирован базис, бесполезно хотеть "надстройку". Это все равно что заказать крышу для дома, у которого еще котлован под фундамент не выкопан.
Поэтому в первую очередь нужны:
1) игропедагог (вызывает подражание, совместное внимание, интерес к окружающему миру за пределами аутостимуляций)
2) эрготерапевт / Специалист по сенсорной интеграции - "собирает" ощущения в сумму (получая целостное, предметное восприятие, как и должно быть в норме), "учит" ощущать свое тело в пространстве, произвольно управлять им в различных положениях, закладывая базу для здорового динамического праксиса... и все той же произвольной основы для управления своими движениями. Сперва крупномоторными, затем - мелко-, а там недалеко и до артикуляции;
3) дефектолог (специализирующийся на "тяжеленьких" - РАС, УО, ТМНР). Его задача - в игровой форме по капельке вытаскивать из человека произвольные психические процессы. Через произвольность, через волевую сферу происходит то самое развитие психики, которое станет основой для будущей речи;
(Вот эти три специалиста долго, планомерно и, в идеале, содружественно оказывают аутисту первую помощь в построении мозга, способного к коммуникации. И по итогам их работы речь, возможно, станет естественным результатом этой сложной, кропотливой, направленной и, таков уж наш диагноз, весьма долгой работы.)
4) нейропсихолог. Я вроде бы должна топить за этого специалиста, потому что имею соответствующую подготовку. Но... не могу. Нейропсихолог для аутиста должен быть ОЧЕНЬ крутым. А такого поди еще найди (и не обанкроться, если платить есть за что). А средний по рынку - не нужен. В лучшем случае - бесполезная трата денег, в худшем - еще и навредит. Следовательно - не рекомендую. Как-нибудь потом. Возможно, вместе с логопедом.
Если всё пойдет хорошо - он вам в итоге понадобится.
Но будет это очень не скоро.