Обновлены рекомендации по лечению сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Канадское кардиоваскулярное общество обновило рекомендации по лечению сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. В документе подчеркивается важность применения ингибиторов SGLT2 и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также рассматривается потенциальная польза ингибиторов рецепторов ангиотензина-неприлизина и агонистов рецепторов ГПП-1.

Эксперты Канадского кардиоваскулярного общества (CCS) обновили рекомендации по лечению пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Основные положения документа были представлены на Канадском кардиоваскулярном конгрессе 2025 и опубликованы на портале Medscape.

Авторы пришли к выводу, что ингибиторы SGLT2 следует рекомендовать пациентам с фракцией выброса левого желудочка выше 40% для снижения риска госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью. Метаанализ семи клинических исследований показал, что эти препараты предотвращают примерно 11 госпитализаций на 1000 пациентов и улучшают функциональный статус без увеличения частоты побочных эффектов.

Кроме того, настоятельно рекомендуется использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса для снижения риска госпитализаций. Метаанализ девяти исследований продемонстрировал снижение риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (коэффициент риска 0,83) без повышения смертности. Эксперты отметили необходимость контроля функции почек и уровня калия у пациентов, принимающих антагонисты минералокортикоидных рецепторов.

Также руководство включает слабые рекомендации по применению ингибиторов рецепторов ангиотензина-неприлизина у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и фракцией выброса выше 40%. Эти препараты, по данным метаанализа четырех исследований, умеренно снижают риск госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (относительный риск 0,89). Наилучшие результаты наблюдались у женщин.

Отдельное внимание уделено агонистам рецепторов ГПП-1, которые могут быть полезны пациентам с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, фракцией выброса ≥45% и индексом массы тела ≥30. Применение семаглутида было связано с уменьшением числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 52 случая на 1000 пациентов по сравнению со стандартной терапией.

Авторы заключили, что обновленные рекомендации отражают смещение акцента в терапии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в сторону комбинированного применения ингибиторов SGLT2 и антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Они подчеркнули, что эти препараты следует назначать независимо от точного уровня фракции выброса, чтобы как можно раньше начать терапию, изменяющую течение заболевания.