Давно не занимаюсь острой травмой, сейчас коллеги-трпвматологи рядом круглые сутки спасают конечности. Зато не устаю восхищаться и новыми конструкциями для фиксации переломов, и скоростью, с которой осуществляется травматологическая помощь в наши дни.
Сейчас объясню на примере перелома голени, что я имею ввиду.
Исторически, когда человек любым способом ломал кости голени, и поступал в больницу, его маршрутизация выглядела следующим образом:
- в приёмном отделении в область перелома вводили новокаин, и на каталке транспортировали в оперблок
- в оперблоке новокаин же вводили в область пятки, и с помощью дрели через пяточную кость проводили спицу
- спицу натягивали в скобе, и отправляли пациента на каталке в стационар
- в стационаре его перекладывали в кровать, ногу укладывали на шину, к скобе подвешивали груз на тросике
- в таком виде люди лежали 5-7-10 дней в ожидании результатов анализов
- если анализы приходили хорошие, то делали операцию, обычно - интрамедуллярный стержень Кюнчера, либо пластину
- ставили пациента на костыли (которые приносили родственники)
- выписывали через 10-15 дней после операции
В целом - очень долго, очень мучительно, очень опасно - часто были тромбозы и тромбоэмболии, а для пожилых людей и масса других проблем, начиная с пролежней.
За последние годы во многих местах страны ситуация радикально поменялась. Сейчас покажу, как. В других ничего не поменялось, тоже покажу.
Итак, на днях в районе 23 часов поступает мужчина средних лет, вечером упавший с высоты 3 метров. На компьтерной томограмме (проверили сразу всё - череп, позвоночник, ребра, таз, бёдра, голени, стопы и руки) - только оскольчатый перелом костей голени, открытый. Компьютерная томограмма, 3D-реконструкция:
Сразу же обследование, и операция (благо, анализы хорошие) - первичная хирургическая обработка, интрамедуллярный остеосинтез обеих костей голени. В три ночи операция была закончена. Через сутки - домой.
Неделей раньше подобная же ночная история с молодым пареньком с переломом бедра, аналогичный алгоритм.
Всё очень быстро, с колёс: госпитализация-обследование-анестезиолог-операция-выписка. Как в лучших домах. По такому алгоритму работают травматологи во всём цивилизованном мире. Здесь нет ничего невозможного или сложного, вопрос исключительно желания и организации.
Теперь обратный пример из милого моему сердцу славного Ростова-на-Дону. Я лежал в школьные годы в Ростовской ЦРБ как раз в травматологии, всё там было ровно так, как в моей московской практике в молодые годы, это происходило в 80-е. Представьте моё удивление, когда на днях на консультацию приехала на костылях пожилая женщина из Ростова с переломом костей голени и….. ровно такой историей, как я описал выше. 45 лет прошло!!! Всё по классике: упала на улице, Скорая, приёмное, оперблок, скелетное вытяжение 7 дней, операция. Это всё на фоне ревматоидного полиартрита и внутрисуставного характера перелома (помимо перелома в средней трети). Чесслово, я глазам не поверил!!
Вот такую операцию сделал в итоге самый опытный врач отделения. Через неделю после получения травмы.
В продолжение неприятностей плохо заживали послеоперационные раны, начался остеомиелит. Через пять (!!!) месяцев всё железо убрали, наложили аппарат Илизарова, вместо мертвого участка кости положили костный цемент. Сейчас картина такая:
Перелом, вроде бы, сросся, и женщину даже госпитализировали для эндопротезирования коленного сустава в НИИ травматологии и ортопедии в Питере. И через два дня выписали! Якобы из-за несросшегося перелома…..
Подобных историй - миллион. В то же самое время обратных - многократно больше. Почему в разных местах люди работают по-разному, я не знаю.
Если кто думает, что мои примеры с остеосинтезом «с колёс» - что-то уникально-гевозможное для простых смертных - нет, всё не так. Насколько я знаю, во всех московских больницах сейчас (и уже давно) так. И не потребовалось ничего нового и сложного, дежурные бригады травматологов были и есть, анестезиологов - тоже. Металлоконструкции для остеосинтеза давно закупаются городом и лежат в оперблоке. Анализы делаются сейчас очень быстро, но эта опция доступна уже больше 15 лет. Соответственно, вопрос исключительно в организации. Было бы желание. А все условия есть. Государство их создало.