Еще весной ко мне обратилась пациентка

Еще весной ко мне обратилась пациентка. 28 лет, ведущий специалист в технической сфере.

Жаловалась на острое нервное напряжение, которое длится, по сути, около 8 лет. Чувство хронической усталости, невозможность найти ответ на вопрос: Почему я всё время уставшая? Основной жалобой было эмоциональное истощение от взаимодействия с людьми на работе. Больная описывала это как необходимость постоянного контроля над всем.

Необходимо контролировать голос, темп речи, поддерживать контакт и отвечать на шутки разных людей, чтобы не выглядеть как робот.

Любое изменение, даже позитивное (например, переход на график 5/2 без звонков с работы домой), вызывало сильнейшее раздражение и слёзы, поскольку нарушало привычный, хоть и разрушительный, порядок. Особый ужас вызывала гипертрофированная ответственность и страх совершить ошибку или задать «глупый вопрос», что заставляло её искать спасение в огромных таблицах, чтобы подсматривать буквально каждую мелочь.

В период 2021-22г консультировалась с психотерапевтом, был назначен флуоксетин:

я прям почувствовала, что они (таблетки) действуют, я успокоилась, ни о чем не думала.

Ушёл страх взаимодействия с людьми. Это был первый ресурс, который система получила.

Именно здесь кроется ключевой механизм выгорания. Появившаяся энергия (за счет флуоксетина) не была направлена на отдых или для себя. Она стала топливом для «печи» перфекционизма. Пациентка, получив ресурс, продолжила

работать больше, быть идеальной

но теперь с двойной силой.

При этом вся система жинеорганизации и убеждений у пациентки осталась прежней: работай больше, будь лучше, не имеешь права на ошибку. Это быстро привело к обратному эффекту. Энергия ушла в раздражение, злость, агрессию и истерики. Накопилось столько напряжения, что даже бытовые мелочи вызывали бурю эмоций:

Раздражение на ЖКХ, потому что

я не понимаю, что там происходит

Реакция на увольнение коллег, которое воспринимается не как их личное решение, а как предательство и повышение её личной нагрузки:

вот эта вот злость, которая и так бы у меня была, и раздражение, то есть оно ещё за счёт таблеток ну ещё сильнее проявлялась

Тотальное сенсорное раздражение:

Раздражают звуки, свет и запахи. В общем, раздражительность на максимуме. Даже сковородки раздражают

В какой-то момент состояние стало смешанным: агрессия билась с апатией

как будто сразу на обе педали давит

При том эпизоды агрессивного поведения пугали саму пациентку:

сидела на работе, думаю, ну давайте я вот сейчас хочу с кем-нибудь поругаться

или

когда выпали ключи, первой реакцией было кулаком влупить по двери

В транспорте возникало желание

кому-нибудь втащить прямо

если к ней кто-то прикоснется.

Одновременно с этим нарастали симптомы истощения и когнитивных нарушений, которые пугали уже на работе:

Чувство, что

как будто я отупела, ноль концентрации

Невозможность воспринимать информацию от собеседника:

я не слышу, что он мне говорит… а когда слышу, я не могу сконцентрироваться, чтобы запомнить

В общем перечислять можно долго и я специально вставляю много цитат.

Всё это демонстрирует, что фармакотерапия эффективна только тогда, когда она сопровождается изменением поведенческой системы. В данном случае, система с перфекционизмом как бесконечная печь, сжигала любой подброшенный ресурс, превращая его в невротическое напряжение.

Было принято решение о прекращении использования флуоксетина из-за усиления дисфории. Сейчас подобрана схема с нормотимиком (Ламотриджин) для стабилизации настроения и реакций, а также добавлен Атаракс для купирования острой тревожности и улучшения сна.

Ключевой акцент в психотерапевтической работе: Смещение фокуса с работы на личную жизнь. Пациентка учится:

Осознанно устанавливать границы и вовремя уходить из офиса, что уже начинает получаться. Принимать право на ошибку и неидеальность, уменьшая внутреннее самообвинение.

Лечение — это всегда комплексный процесс. Чтобы вылечить выгорание, нужно не подкидывать в топку больше дров (лекарств/энергии), а учить себя работать на других, более щадящих режимах.

#Клинический_случай - другие истории болезни на канале