Для того чтобы определить, находится ли женщина в поздней стадии менопаузального перехода (стадия минус 1, или стадия –1), необходимо провести комплексное обследование, включающее оценку клинических симптомов и лабораторных показателей (анализов), а также ультразвуковое исследование (УЗИ).
Стадия минус 1 характеризуется длительными задержками менструального цикла и выраженными гормональными изменениями.
I. Лабораторные анализы (Гормональный профиль)
Основные гормональные тесты проводятся в раннюю фолликулярную фазу (РФФ), то есть на 2–3 день менструального цикла, если кровотечение все же наступило.
Примечание: Для оценки фолликулярного резерва полный комплекс анализов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, Ингибин В) рекомендуется сдавать на 3–5 день цикла. ФСГ является динамичным показателем, поэтому его рекомендуется проверять в несколько циклов в один и тот же день.
II. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ органов малого таза проводится, как правило, на 3–5 день цикла для оценки фолликулярного резерва.
- Число антральных фолликулов (ЧАФ или AFC): На стадии истощения ОР (которое характерно для стадии –1) количество АФ, размером 2–10 мм, в каждом яичнике будет менее 5.
- Объем яичников: Объем яичника также будет снижен, менее 3 кубических сантиметров.
- Эндометрий: Во время аменореи эндометрий часто тонкий (атрофичный).
III. Клинические и функциональные критерии (Симптомы)
Стадия минус 1 определяется прежде всего по клиническим признакам, которые женщина может наблюдать сама:
- Нарушения цикла: Появление периодов аменореи (отсутствия менструации) более 60 дней.
- Симптомы дефицита эстрогенов: Появление первых вазомоторных, психологических или урогенитальных симптомов. К ним относятся: Вазомоторные: Приливы (ощущение жара), ночная потливость и головокружение.
Психологические: Тревожность и апатия, нарушение сна, снижение памяти.
Урогенитальные: Недержание мочи. - Функциональные тесты (домашнее самонаблюдение): Женщина может отслеживать изменения с помощью симптотермального метода: Базальная температура: На фоне выраженного дефицита эстрогенов и прогестерона в ановуляторных циклах нет качественного повышения температуры в лютеиновую фазу.
Цервикальная слизь: Исчезновение слизи, похожей на яичный белок, и сухость влагалища.
Феномен арборизации слюны: Прекращение арборизации слюны или ее позднее появление. Отсутствие феномена зрачка (изменений в шейке матки, зависящих от эстрадиола).
В случае аменореи и сомнений в диагнозе (например, при пограничных значениях ФСГ), для дифференциальной диагностики причин аменореи могут быть проведены дополнительные функциональные пробы (такие как проба с гестагенами и/или эстрогенами) или EFORT-тест для оценки функционального резерва яичников.