Сегодня решила осветить важную тему — расстройства пищевого поведения у детей и подростков.
Ко мне в работу регулярно приходят подростки с РПП и, к сожалению, на практике я вижу, что родители мало знают об РПП или подвержены стигматизации проблемы (это все выдумка, просто начни/перестань есть, это не реальная проблема). Это приводит к тому, что подростки доходят до психолога часто уже в тяжелой или хронической форме РПП.
Поэтому сегодня я решила собрать все "красные флаги", чтобы родители могли вовремя обнаружить проблему. Если вы родитель подростка, то я крайне рекомендую прочитать эту статью.
Но, прежде чем начнём, по традиции приглашаю вас в свой Телеграм канал, где делюсь психологическими практиками и упражнениями, а также личными инсайтами и рефлексией. Присоединяйтесь!
Что такое расстройства пищевого поведения и почему это не блажь или слабоволие?
Расстройства пищевого поведения (дальше РПП) — это группа психических расстройств, связанная с нарушением приемов пищи и искаженным образом тела.
Понимаю, что из определения пока может быть мало что понятно, но им я хочу донести первую важную мысль: РПП — это расстройство. В силу этого, когда оно формируется или уже есть, оно не подлежит коррекции словами, убеждениями, аргументами или силой воли.
Психическое расстройство — это состояние, при котором нарушаются мышление, эмоции и поведение, что приводит к дистрессу. То есть суть расстройства в том, что в психике как бы что-то "сломалось". Точно также, как человек с депрессией не может просто встать и пойти радоваться жизни, а человек с тревожным расстройством - взять и не тревожиться, человек с РПП не может (в зависимости от вида расстройства) просто взять и поесть или просто взять и не есть.
Это первое, что вам нужно понять.
Если ваш ребенок отказывается от еды, считает себя страшным и толстым, переедает, прячет свое тело под одеждой, а вы говорите:
- да ты не толстая
- не выдумывай, нормальные у тебя руки
- просто возьми и поешь
- хватит столько есть, это уже третья шоколадка
- да никто не смотрит на твой живот
- ты просто выдумываешь свои проблемы
Могу вам сказать однозначно: это не поможет 🚫
И это дело не в вас или в вашем ребенке. Дело в том, как функционирует расстройство.
У РПП есть своя схема, по которому оно возникает и функционирует. В основе любого РПП лежит кирпич, который называется “сверхценность веса и формы тела”. Это значит, что для человека с РПП то, как он выглядит, какой у него вес и какое тело, становится самой главной ценностью, которой подчиняются все другие ценности. В жизни это проявляется тем, что подростки с РПП готовы жертвовать всем ради тела и веса: здоровьем, отношениями с родителями, дружбой, учебой и тд. В какой-то момент РПП берет полный контроль над жизнью. Это опять же доказывает то, что это болезнь, от которой человека не получится отговорить аргументами и родительскими научениями. Ее нужно лечить.
Когда нужно бить тревогу и обращаться за помощью?
Ниже я опишу три самых распространенных вида РПП. Постараюсь описать их максимально простыми словами, не такими, как их описывают сборники расстройств или научные статьи, а такими, какими мне их приносят родители и подростки.
Анорексия
Самое опасное РПП. Имеет высокий % смертности и осложнений на здоровье. При несвоевременной коррекции ухудшает здоровье на все оставшуюся жизнь (есть необратимые последствия для здоровья).
Очень часто человека с анорексией представляют, как очень худого человека, когда прям торчат кости. Но это не всегда так. У нас есть атипичная нервная анорексия, в которой вес может быть нормальный или даже лишний (да, бывает и такая анорексия).
Поэтому, обратить внимание нужно не только на низкий вес, но и если:
- ваш подросток сильно похудел за последние месяцы (при этом, как я уже сказала, дефицита массы может не быть, это может быть похудение, например, с 90 до 65 кг, но за ± 3 месяца)
- ваш подросток почти ничего не ест/мало есть (если порции стали сильно меньше, объем еды или частота уменьшились)
- подросток ограничивает/запрещает какую-то еду/постоянно контролирует съеденное (бывает так, что подросток ест те же объемы еды, но сильно узкие группы продуктов, запрещает себе сладкое, жирное, мучное, молочное, мясной и любые другие запреты. Отказывается от приправ, соли, соусов, еда становится пресной)
- у нее сбился цикл (отсутствие месячный - один из ярких критериев анорексии)
- ваш подросток стесняется своего тела, называет себя жирной и страшной (яро хочет похудеть, при этом скрывает свое тело, стесняется надеть платье, отказывается от походов на пляж или в бассейн)
- у подростка нестабильное настроение (перепады настроения, агрессивность или, наоборот, депрессивность, отказ от социальной жизни)
- ваш ребенок много тренируется (грезит о спортивном теле, мышцах, идеальной талии, много времени проводит в зал, навязчиво ходит 10.000 и более шагов в день)
- индекс массы тела меньше 18,5 (посчитать можно в любом онлайн калькуляторе. Конечно, это не самое точное значение, есть некоторые нюансы, но это самый простой инструмент, по которому можно заподозрить неладное)
- подросток постоянно взвешивается и следит за весом
Если есть 2 и более пунктов из этого списка, то это повод обратиться за консультацией к специалисту. Если вы сделаете это как можно раньше, то есть возможность не уйти в РПП. У меня есть примеры таких счастливых случаев.
Булимия
В целом критерии булимии похожи на анорексию. Последствия менее страшные, но все также влияющие на дальнейшую жизнь: испорченные зубы, заболевания ЖКТ и прочие последствия.
Отличительный критерий булимии, по которому ее многие знают - вызов рвоты. Человек с булимией не выдерживает тяжелых перееданий, поэтому избавляется от еды при помощи вызова рвоты.
Тут важно сказать, что, к сожалению, часто родители не знают про вызов рвоты. Подростки часто скрывают это. Поэтому, я прошу вас быть внимательнее и при возможных подозрениях прямо задать вопрос и обсудить эту тему.
Но также "компенсации" в булимии проявляются не только вызовом рвоты, но еще и приемом слабительных, мочегонных и чрезмерным спортом (в народе "спортивная булимия").
Стоит заподозрить булимию, если:
- у подростка также есть какие-то диетические ограничения и строгие правила, которым он следует/постоянно контролирует съеденное (это может быть как отказ от конкретных продуктов, так и соблюдение какой-то системы питания, по типу "без сахара", низкая калорийность рациона)
- если у ребенка есть эпизоды перееданий (у булимии свой механизм функционирования, поэтому после периода длительных ограничений следует период перееданий. Про переедания подростки тоже не всегда рассказывают родителям, но все же их можно заметить.
Еще один яркий признаки перееданий - весовые качели. Если подросток снизил успешно вес, а потом он быстро вернулся обратно, то, с большой вероятностью, были приступы перееданий) - у подростка есть компенсации: вызов рвоты, прием слабительных, мочегонных или отработки еды в зале (все это используется, чтобы компенсировать последствия перееданий и не набрать вес обратно)
- подросток регулярно взвешивается
- ваш подросток стесняется своего тела, называет себя жирной и страшной (яро хочет похудеть, при этом скрывает свое тело, стесняется надеть платье, отказывается от походов на пляж или в бассейн)
- у подростка нестабильное настроение (перепады настроения, агрессивность или, наоборот, депрессивность, отказ от социальной жизни)
Если есть 2 и более пунктов из этого списка, то это повод обратиться за консультацией к специалисту. Если вы сделаете это как можно раньше, то есть возможность не уйти в хроническое РПП.
Приступообразные переедания
Приступообразные переедания похожи на булимию. Это те же переедания, но без эпизодов компенсации (рвота, мочегонные, слабительные).
И, как следствие, люди с приступообразным перееданием часто имеют избыточную массу тела или ожирение. Поэтому это самое стигматизированное РПП. Здесь часто можно услышать фразы по типу: хватит столько есть, ты уже и так толстая, просто начни худеть
и мое "любимое": меньше ешь - больше двигайся
Спойлер - так не работает. Тут можно вернуться к первому пункту и вспомнить почему.
У вашего подростка/ребенка, вероятно, приступообразные переедания, если:
- у подростка есть какие-то пищевые ограничения/постоянно контролирует съеденное (то отказывается от какой-то еды, то возвращается к ней вновь, старается что-то не есть, придерживается низкой калорийности рациона, ограничивает сладкое, жирное и тд.)
- - если у ребенка есть эпизоды перееданий (часто это большой объем еды, съеденной за короткий промежуток времени. Про переедания подростки не всегда рассказывают родителям, но все же их можно заметить.
Еще один яркий признаки перееданий - весовые качели. Если подросток снизил успешно вес, а потом он быстро вернулся обратно, то, с большой вероятностью, были приступы перееданий) - подросток регулярно взвешивается
- ваш подросток стесняется своего тела, называет себя жирной и страшной (яро хочет похудеть, при этом скрывает свое тело, стесняется надеть платье, отказывается от походов на пляж или в бассейн)
- у подростка нестабильное настроение (перепады настроения, агрессивность или, наоборот, депрессивность, отказ от социальной жизни)
- индекс массы тела в норме или выше 25
Если у вашего ребенка есть какие-то 2 пункта из этого списка, то это повод обратиться за консультацией к специалисту. Если вы сделаете это как можно раньше, то есть возможность не уйти в хроническое РПП.
Что делать, если вы заподозрили РПП у подростка?
- Обсудите проблему. Поговорите с подростком на эту тему. Спросите, знает ли он про РПП (сейчас многие подростки знают), видит ли он в этом проблему? Чувствует ли он какое-то ухудшение жизни (от перееданий, рвоты, низкого веса, постоянных мыслей о еде и контроля за питанием)?
- Выразите свое беспокойство. РПП — это серьезное заболевание, которое без лечения только ухудшается и в редких случаях проходит само (ко мне на прием приходят взрослые женщины, которые болеют булимией по 15 лет). Важно выразить свое беспокойство подростку. Уточните, что это болезнь и лучше вовремя получить оценку состояния от специалиста.
Тут есть два варианта: бывает, что подростки соглашаются с беспокойством и с тем, что их состояние перешло рамки нормального. Они устают от перееданий, контроля, мыслей о еде. И тогда они сами готовы обратиться за помощью. А бывает, что они отвергают все разговоры и пытаются делать вид, что все хорошо. В таком случае вам, как родителю, стоит принять меры не дожидаясь согласия, иногда директивно.
- Примите меры и обратитесь за помощью. И не обязательно обращение за помощью — это сразу длительная терапия или лечение. В начале это просто обращение за консультацией к профессионалу, который сможет более точно определить текущее состояние, риски, наличие или отсутствие РПП. Если вашему ребенку до 16 лет, то можно прийти на консультацию без него.
❗️❗️ВАЖНО: выбирайте специалистов, именно информированных в РПП.
Просто психолог, терапевт или диетолог не подойдут. Нужен именно человек, который разбирается в специфике РПП. Иначе велик риск упустить заболевание.
Можно выбрать психолога, психотерапевта или психиатра, информированных в РПП.
Они смогут провести диагностику и составить дальнейший план действий.
О чем еще важно знать родителю:
К сожалению, на практике я часто встречаюсь с тем, что родители не редко сами подливают масло в костер РПП. Осуждение и критика в адрес тела, комментарии по поводу количества и качества еды, жесткая критика одежды и внешности— все это только ухудшает течение РПП или даже может его спровоцировать.
Поэтому, если вы родитель подростка, пожалуйста, будьте внимательны к своим высказываниям.
Если вас что-то беспокоит во внешности вашего ребенка, то постарайтесь это мягко обсудить с ним, без давления, критики и обзывательств. Также можно обсудить свои тревоги со специалистом, ведь очень часто бывает, что беспокойства не оправданы или исходят из тревог родителей о своей собственной внешности и/или еде (например, маму в детстве обзывали из-за веса, поэтому она всячески пытается усадить дочку на диету и похудеть).
Также я хочу поддержать родителей подростков, которые уже столкнулись с РПП. Нередко появление заболевания вызывает у родителя огромное количества чувства вины и стыда. Пожалуйста, помните, что у РПП есть еще и генетическая составляющая. И далеко не всегда родитель может уберечь своего ребенка от него.
Что я рекомендую почитать по теме внешности и РПП:
ДЛЯ ПОДРОСТКОВ:
- Джулия Тейлор: Здоровый образ тела в мире, одержимом внешностью. Рабочая тетрадь для девочек-подростков
- Дарпинян, Стерлинг, Аггарвал: Ты красивее, чем тебе кажется. Как выработать здоровые пищевые привычки и принять себя
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ПОДРОСТКОВ С РПП:
- Марша Херрин, Нэнси Мацумото. Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей. Поддержание самооценки, здорового питания и позитивного образа тела
- Лок Джеймс Д., Ле Гранж Дэниел. Помогите вашему подростку справиться с расстройством пищевого поведения
- Браун Харриет. Храбрая девочка ест! Борьба семьи с анорексией
Благодарю вас за прочтение статьи! 🧡
Вы сделали важный шаг в профилактике РПП у своего ребенка.
