Липоматоз - множественные липомы – заболевание, при котором под кожей туловища и конечностей появляются подкожные узлы из жировой ткани.
Встречается нечасто, болеют больше мужчины (в 75% случаев). В мировой научной литературе очень мало данных по этой патологии.
Я прицельно занимаюсь лечением липоматоза более 20 лет и накопил немалые знания и опыт в этой области. На каждом приеме ко мне обращаются минимум 2-3 пациента с этим заболеванием. В статье я расскажу как о том, что уже известно науке, так и собственных наблюдениях.
Причины появления множественных липом
Каких только причин мне не называли пациенты, обратившиеся ко мне за лечением! Это и жирная пища, и набор веса, и высокий холестерин, и похудение, курение, другие вредные привычки и даже паразиты.
На самом деле причина липоматоза одна – это поломка (мутация) гена. Заболевание передается по наследству – от родителей к детям, причем не в каждом поколении. Дважды в моей практике встречались близнецы, у которых был липоматоз. Причем у членов одной семьи может быть разное количество липом. Например, у отца за всю жизнь было 4-5, а у сына их сотни.
Почему же люди пишут о влиянии различных факторов на появление и рост липоматозных узлов? Думаю, это связано с тем, что у всех в жизни что-то происходит – кто-то испытал стресс, кто-то похудел, кто-то, наоборот, поправился. И если в это время происходит развитие образований, то человек подсознательно связывает это с внешними обстоятельствами.
Симптомы и диагностика
Обычно всё начинается с появления 1-2 уплотнений под кожей на руках, ногах или туловище. Средний возраст дебюта заболевания – 16 – 25 лет. Но бывает, что первые липомы появляются в детстве, а иногда и после 40 лет.
Далее количество жировиков увеличивается, но индивидуально. У одних пациентов за всю жизнь может постепенно появиться 5 – 10 узлов, а у других рост носит «взрывной» характер и образования появляются десятками и даже сотнями. Уже появившиеся липомы также растут по-разному – некоторые могут оставаться мелкими десятки лет, а другие увеличиваются в несколько раз за считанные годы.
Образования растут в определенных областях. Наиболее часто появляются на руках (на предплечьях и выше локтевого сустава)
На туловище (в области живота, груди, нижней части спины)
На нижних конечностях (преимущественно на бедрах)
Редко встречаются:
- на голенях
- на шее
- в верхней части спины
Никогда не встречаются:
- на волосистой части головы
- на лице
- на кистях
- на стопах
Липомы обычно никак не беспокоят пациента, за исключением некрасивого внешнего вида. Иногда они могут немного болеть, особенно при нажатии, что скорее всего связано с прижатием мелких ветвей кожных нервов. Известен болезненный липоматоз Деркума, при котором образования болят сильно, так, что пациентам приходится принимать анальгетики и даже антидепрессанты, но на практике эта патология встречается крайне редко. За годы моей работы ко мне обращались пациенты, которые считали, что у них болезнь Деркума, но при детальном осмотре этот диагноз не подтвердился ни у одного из них.
С возрастом интенсивность образования липоматозных узлов снижается и постепенно сходит на нет.
Липоматоз иногда путают с нейрофиброматозом. Отличить легко по внешнему виду – липомы располагаются подкожно, а нейрофибромы на поверхности кожи в виде узлов, напоминающих крупные папилломы.
Лечение липоматоза
Консервативной терапии не существует. Нет каких-либо лекарств, аппаратов и других методик, которые избавляли бы от этой болезни без операции. Одно время в РФ и за рубежом пытались применять инъекции липолитиков (препараты, расщепляющие жировую ткань). Их вводили прямо в липоматозные узлы. Но выяснилось, что липолитики в лучшем случае останавливают рост липомы и немного уменьшают ее размеры, но при этом нередко происходил фиброз (уплотнение) образований, инфильтрация и пигментация кожи над ними. Неэффективными оказались, также, попытки введения в жировики кортикостероидных гормонов.
Единственный эффективный способ избавления от множественных липом – это их удаление. Оно может осуществляться разными способами.
- Хирургическое удаление из небольших разрезов с наложением косметических швов
- Пункционно-аспирационное удаление
- Извлечение из микроразрезов, не требующих наложения швов (бесшовная методика)
Наиболее оптимальным является удаление из небольших разрезов со швами. После местной анестезии маленьким шприцом с инсулиновой иглой хирург делает разрез, значительно меньший, чем сама липома, и извлекает ее целиком или разделив на 2-3 части. Удаление происходит под контролем зрения, что гарантирует полное извлечение образования, без оставленных под кожей фрагментов, что практически исключает рецидив. Разрезы делают по линиям Лангера, по принципам пластической хирургии, что уменьшает вероятность последующего растяжения рубцов. Наложение косметических швов еще более улучшает результат и делает рубцы малозаметными.
Пункционно-аспирационный метод — это фактически липосакция, липомы отсасывают через небольшой прокол, причем из одной точки можно удалить несколько образований, находящихся на значительном расстоянии друг от друга. При кажущемся преимуществе метод довольно травматичный – при работе отсоса травмируются подкожные сосуды и нервы, образуются большие гематомы. Удаление делается вслепую, и под кожей нередко остаются фрагменты образований, что в будущем ведет к рецидиву. Липосакция больше подходит для удаления неизмененной подкожной клетчатки в пластической хирургии, но никак не для удаления опухолей, чем, собственно, и являются липомы.
Некоторые хирурги делают микроразрезы над крупными липомами, проникают под кожу хирургическим инструментом и разрушают образование, превращая его в «фарш», с последующим выдавливанием через этот микроразрез наружу. Швы на такой разрез действительно можно не накладывать – он заживет сам, и методику называют бесшовной. Но это дает еще больше рецидивов, чем пункционно-аспирационный метод, так как мелкие фрагменты жировика неизбежно остаются под кожей и через некоторое время на месте удаленной липомы вырастают несколько новых.
Я в своей практике не применяю пункционно-аспирационные и бесшовные методы, и удаляю только через небольшие разрезы с наложением косметических швов по Альговеру или рассасывающихся швов. После таких операций рубцы первое время бывают малинового или розового цвета, затем в течение нескольких месяцев бледнеют, превращаясь в белесые полоски, и становятся практически незаметными.
Для улучшения вида рубцов назначаю после операции специальные гели и мази, которые делают швы еще более незаметными.
Для дальнейшего улучшения косметического результата можно применять лазерные шлифовки через несколько месяцев после операции.
Операция возможна в день обращения. Мы работаем бригадой из двух хирургов и за один раз удаляем до 30 и более липом.
Если пациент хочет удалить большее количество, то оперируем ещё через день или два, и так до достижения нужного результата. В моей практике были пациенты, которым мы убирали более 500 образований за несколько месяцев (с перерывами, конечно).
Нужно ли удалять липомы?
Тут надо сказать, что для жизни и здоровья липоматоз не опасен. Липомы при этом заболевании всегда располагаются подкожно, никогда не превращаются в злокачественные, не сдавливают важные сосуды и нервы. Присутствует в основном косметический дефект, могут быть некоторые бытовые неудобства, когда жировик, например, натирается одеждой. Поэтому удалять или нет, решает сам пациент.
Мы рекомендуем избавляться от узлов, когда они становятся заметными. Все-таки небольшие малозаметные рубцы лучше, чем большие, уродливые «шишки».
Реабилитация после удаления
Операция безболезненна, переносится легко, некоторая боль чувствуется только при самом введении анестетика. Доза препарата небольшая, даже при удалении большого количества узлов и близко не приближается к максимально допустимой.
После операции, когда действие анестетика заканчивается, сильных болей не бывает, швы могут немного саднить, как небольшие кожные порезы. Если это все же беспокоит, достаточно принять таблетку любого анальгетика, чтобы убрать все неприятные ощущения.
Перевязки обычно делают самостоятельно. Швы снимают примерно через 10 дней. Если наложены рассасывающиеся швы, снимать их не требуется. Все это время пациент живет обычной жизнью, не рекомендуются только тяжелые физические нагрузки. Все ограничения снимаются через 2 недели после снятия швов.
Мифы про липоматоз
«Если липомы не беспокоят, удалять их не нужно».
Как я уже писал выше, прямых медицинских показаний к удалению липом действительно нет. И некоторые врачи говорят, что для того, чтобы удалить липому, она должна болеть, либо как-то ограничивать движения, или причинять какой-либо ещё физический дискомфорт. На самом деле для удаления липомы достаточно просто желания пациента от нее избавиться – липома может некрасиво смотреться, либо просто раздражать психологически.
«Если удалить одну липому, на ее месте вырастет множество новых»
Это, пожалуй, самое распространенное заблуждение как среди пациентов, так и даже среди врачей. На самом деле это не так, сведений об этом нет в научной литературе, да и по моему собственному опыту (а я наблюдал сотни пациентов с липоматозом) этого не происходит. Источник этого мифа – само течение заболевания. Предположим, у человека появляется 1-2 первые липомы (с чего обычно и начинается липоматоз). Пациент их удаляет, и через некоторое время появляются новые образования, которые и так бы появились в силу характера заболевания. Но пациент подсознательно увяжет их появление с предыдущим удалением. А на самом деле связи нет, «после» не значит «вследствие»!
Подытоживая всё сказанное можно отметить, что множественные липомы – не опасное для жизни и здоровья заболевание, передающееся по наследству. Узлы лучше удалять по мере роста, тогда они не вырастут до значительных размеров. За один раз можно удалить большое количество образований с хорошим косметическим результатом и без каких-либо негативных последствий.
Подробнее о нашем центре по лечению липоматоза можно посмотреть здесь.