От мыслей к действиям: Устройство когнитивно-поведенческой терапии

Центральным элементом КПТ является когнитивная модель, которая постулирует, что наши эмоции и поведение определяются не ситуациями сами по себе, а нашими автоматическими мыслями и глубинными убеждениями (схемами) относительно этих ситуаций.

Ваша психика — это обширная местность, на которой построено «Поселение Убеждений». Оно состоит из множества «домиков» — ваших устойчивых мыслей и правил. Глубинные убеждения (схемы) — это фундаменты и материал домиков. Некоторые построены на хрупком фундаменте («Я неудачник»), другие — на прочном («Я способный»). Одни — из крепкого кирпича, другие — из соломы, которая легко разрушается. Промежуточные убеждения — это правила жизни в каждом домике, вывешенные на табличках: «В этом доме нельзя ошибаться!» или «Здесь всегда надо быть сильным». Автоматические мысли — это окна в этих домиках. Через кривое, грязное или затемнённое окно вы смотрите на конкретную ситуацию (событие) и видите её искажённой. Вы реагируете не на саму ситуацию, а на её искажённый образ, который видите в окне.

В модели Аарона Бека описывается взаимосвязь между событием, автоматическими мыслями, эмоциями, физиологическими реакциями и поведением. Терапия фокусируется на выявлении и изменении искажённых автоматических мыслей и глубинных убеждений.

Источник: Бек, А., Раш, А., Шо, Б., Эмери, Г. "Когнитивная терапия депрессии". — СПб.: Питер, 2003. — С. 30-45.

Ваше сознание и жизненный опыт — это личный журнал со сложной, многослойной структурой. Задача терапевта КПТ — помочь вам стать вдумчивым редактором своего журнала: Осознать мгновенные пометки (автоматические мысли) и начать их отслеживать. Выявить и пересмотреть внутренние правила ведения (промежуточные убеждения), заменив жёсткие догмы на более гибкие руководства. Укрепить сам переплёт (глубинные убеждения), целенаправленно создавая новый опыт, который доказывает, что журнал может быть прочным и ценным, независимо от отдельных помарок.

Джудит Бек детализирует модель, вводя понятие "уровней познания": автоматические мысли, промежуточные убеждения (правила, установки, условные предположения) и глубинные убеждения (схемы) — устойчивые, глобальные представления о себе, других и мире.

Источник: Бек А., Джудит С. "Когнитивно-поведенческая терапия: от основ к направлениям". — СПб.: Питер, 2018

Эффективная позиция терапевта в КПТ — это сотрудничающий эмпиризм. Терапевт и клиент работают вместе как команда для исследования мыслей и убеждений, проверяя их на достоверность и полезность.

Какой психолог в таком подходе? Выделяются следующие главные компоненты:

• Сотрудничество: Терапевт избегает роли "всезнающего эксперта", вместо этого активно вовлекает клиента в процесс постановки целей, планирования сессий и домашних заданий.
• Эмпиризм: Терапия является "испытательной площадкой". Гипотезы (убеждения клиента) проверяются через поведенческие эксперименты и сбор доказательств, а не через убеждение.
• Структурирование сессии: Каждая сессия имеет чёткую структуру: проверка настроения, установка повестки дня, обзор домашнего задания, обсуждение пунктов повестки, подведение итогов, получение обратной связи.

Какие практические методы и техники применяет психолог в КПТ?

А. Работа с автоматическими мыслями

• Мысленный отслеживание и запись мыслей (например, с помощью "Протокола мыслей" / Thought Record). Клиент учится идентифицировать связь между ситуацией, мыслью и эмоцией.
• Когнитивное переструктурирование: проверка мыслей на предмет когнитивных искажений (например, "катастрофизация", "чёрно-белое мышление") и поиск более сбалансированных и адаптивных альтернатив.
• Метод: Шкалирование для уменьшения дихотомического мышления (например, "Насколько ужасен этот исход по шкале от 0 до 100?").
• Метод "Плюсы и минусы" анализа убеждения или поведения для повышения мотивации к изменению.

Б. Работа с поведением

• Поэтапная экспозиция и техники предотвращения реакции для лечения тревожных расстройств. Клиент постепенно сталкивается с пугающими ситуациями, не прибегая к избеганию или ритуалам.
• Планирование активности и градуированные задания для борьбы с поведенческой инертностью при депрессии. Клиент планирует приятные и полезные активности, начиная с малого.

В. Работа с глубинными убеждениями (схемами)

• Схема-терапия расширяет классическую КПТ для работы с более глубокими и устойчивыми паттернами. Используются техники эмпирического перепроигрывания (диалоги на стульях) для работы с ранними дезадаптивными схемами и режимами.
• В основе ДПТ (диалектико-поведенческой терапии), являющейся формой КПТ, лежит баланс между принятием (например, техники осознанности) и изменением (когнитивно-поведенческие стратегии).

Г. Работа с неточным восприятием эмоций

• Ключевая ценность — идея эмоционального рассуждения как когнитивного искажения ("Я чувствую это, значит, это правда"). Терапия учит проводить различие между фактом и чувством, использовать эмоции как данные, а не как доказательства.

Заключение

Просто несколько важных тезисов из всей информации

1) Когнитивная модель как объяснительная рамка;

2) Позиция сотрудничающего эмпиризма терапевта;

3) Структурированный и ориентированный на цели подход;

4) Использование техник, направленных на конкретные уровни познания (от мыслей до схем) и поведения.

Прочие источники:

Лихи, Р.Л. "Техники когнитивной психотерапии". — СПб.: Питер, 2022. — С. 45-80.

Лихи, Р. "Не верь всему, что чувствуешь". — М.: Альпина Паблишер, 2022. — С. 25-60.

Лайнен, М. "Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности". — М.: Диалектика, 2020. — С. 180-220.

Бек, Джудит С. "Когнитивная терапия: полное руководство". — М.: Вильямс, 2006. — С. 155-190.

Бек, Джудит С. "Когнитивно-поведенческая терапия: от основ к направлениям". — СПб.: Питер, 2018. — С. 250-280.

Кнаус, У. Дж. "Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа". — М.: Диалектика, 2021. — С. 120-150.

Янг, Дж., Клоско, Дж., Вейшар, М. "Cambridge Guide to Schema Therapy". — Cambridge University Press, 2020. — P. 50-100.