Эта книга — фундаментальный труд, представляющий собой современный учебник по психоаналитической диагностике. Её главная идея в том, что для эффективной терапии недостаточно просто поставить диагноз по DSM. Важно понять структуру личности пациента.
Мак-Вильямс подробно описывает три уровня организации личности:
1) невротический. Примечание: целостная идентичность, зрелые защиты (рационализация, интеллектуализация). Конфликты в сфере "Эдипальной триады" (любовь, ревность, соперничество).
2) пограничный. Примечание: неустойчивая идентичность, примитивные защиты (расщепление, проективная идентификация). Конфликты вокруг сепарации-индивидуации.
3) психотический. Примечание: размытые границы с реальностью, фундаментальные проблемы с базовым доверием и безопасностью.
Затем она детально разбирает конкретные типы характеров:
1) истерический
2) обсессивно-компульсивный
3) нарциссический
4) шизоидный
5) депрессивный и др.
Автор учит "думать диагностически", отвечая на следующие вопросы:
Как этот человек функционирует в мире?
а также
Каковы его бессознательные конфликты?
а также
Какие у него защитные механизмы?
а также
Каковы его главные страхи и желания?
Основные идеи и принципы книги
1) Личность важнее симптомов.
Симптом (депрессия, тревога) — это верхушка айсберга. Психоаналитически работать следует с личностью, которую важно правильно диагностировать с учетом изложенной в книге психоаналитической концепции.
2) Диагноз для терапии, а не наоборот.
Диагностика нужна не для навешивания ярлыков, а для выбора правильной терапевтической тактики. Например, с невротиком можно сразу интерпретировать, а с пограничным пациентом сначала нужно выстраивать стабильный альянс.
3) Терапевтическое отношение.
Важнейший лечебный фактор — это сами отношения между терапевтом и клиентом.
Плюсы книги
1) Систематизация и ясность.
Автор превращает сложные психоаналитические концепции в понятную, структурированную систему.
2) Клиническая ориентированность.
Книга наполнена яркими примерами и практическими рекомендациями "что делать" с разными типами клиентов.
3) Гуманистический подход.
Автор относится к пациентам с огромным уважением и эмпатией, видя за симптомами, прежде всего, страдания человека.
4) Беспрецедентная полезность для начинающих терапевтов.
Считается базой для студентов-психологов и начинающих психотерапевтов.
Минусы книги
1) Психотерапевтическая монополярность.
Критики отмечают, что книга почти полностью игнорирует другие подходы, такие как КПТ, арт-терапию и т.п.
2) Отсутствие эмпирической базы.
Концепции основаны на клиническом опыте и теории, а не на строгих научных исследованиях с двойным слепым методом. Поэтому довольно субъективны.
3) Язык и терминология.
Книга покажется сложной для неподготовленного читателя из-за обилия специфических терминов. Это труд профессионала для других профессионалов.
4) Культурная специфичность.
Модели личности описаны в западном культурном контексте и могут не всегда точно отражать реалии других культур.
Польза
Для непрофессионала (самсебепсихолога) книга полезна следующим:
1) Карта самопознания.
Книга помогает лучше понять свои собственные паттерны поведения, защиты, сильные и слабые стороны.
2) Энциклопедия человеческих характеров. Автор учит понимать мотивы других людей, снижает осуждение из серии:
"почему он так себя ведет?".
3) Инструмент для размышлений.
Автор дает нам глубокий язык для описания внутреннего мира.
Примечание
Важно для непрофессионала с осторожностью отнестись к этой книге. Высок соблазн "поставить диагноз" себе и окружающим. Важно помнить, что это не медицинский справочник, а теоретическая модель для профессионалов.
Популярность
В психотерапевтическом сообществе книга остается актуальной, и даже модной. Закладывает базу клинического мышления для начинающего профи. Её продолжают использовать в обучении по всему миру.
Достоверность и научность методики
Книга представляет феноменологическую и клиническую достоверность. Она блестяще описывает и систематизирует то, что терапевты видят в кабинете каждый день. Однако с точки зрения доказательной медицины многие концепции (например, уровни личности или Эдипов комплекс) не имеют прямого научного подтверждения. Это скорее полезная "призма" для взгляда на человека, а не доказанная научная теория.
Критики хвалят эту книгу за:
1) Глубину, ясность и клиническую мудрость.
2) Создание целостной, практичной и легко применимой системы диагностики.
3) Гуманизм и уважительное отношение к клиенту.
4) Неоценимый вклад в образование психотерапевтов.
Критикуют за:
1) Отсутствие научной строгости и опоры на исследования.
2) Игнорирование достижений других психологических школ и нейробиологии.
3) Использование терминологии, которая некоторыми считается устаревшей (например, "психопатический" вместо "антисоциальное расстройство личности").
4) Риск того, что студенты будут применять её схемы слишком догматично, отнесутся к материалу с известной долей ригидности, инерционно.
Об авторе
Нэнси Мак-Вильямс — американский психоаналитик, доктор философии, преподаватель и супервизор. Она примечательна способностью ясно и доступно излагать сложнейшие психоаналитические идеи.
Ее широкий клинический опыт и гуманистическая позиция вызывают уважение у коллег.
Мак-Вильямс - автор уже нескольких бестселлеров, используемых в обучении психотерапевтов, таких как: Психоаналитическая психотерапия: Руководство для клиницистов и "Психоаналитическая концептуализация случая".
***