Лимфомы щитовидной железы
Лимфомы ЩЖ могут быть первичными экстранодальными (т.е. локализующимися вне лимфоузлов) или вторичными, как часть системного заболевания.
Первичные лимфомы ЩЖ (первичные тиреоидные лимфомы (ПТЛ, PTL) в большинстве случаев - это В-клеточные неходжкинские лимфомы (НХЛ).
Лимфомы ЩЖ являются редкостью и составляют 1-2% всех злокачественных опухолей ЩЖ и менее 3% от всех экстранодальных лимфом.
Чаще встречается у женщин (до 75%) старше 70 лет на фоне тиреоидита Хашимото (70-80%).
В норме ЩЖ не содержит собственной лимфатической ткани, но она может возникать наиболее часто при аутоиммунном тиреоидите Хашимото (АИТ) и может эволюционировать в лимфому, что в среднем занимает 20-30 лет.
Трансформация АИТ в ПТЛ происходит примерно в 0,5% случаев.
Характерным клиническим проявлением является крупная быстрорастущая опухоль, которая часто вызывает одышку и дисфагию.
В 50-60% случаев наблюдается сдавливание и вовлечение окружающих тканей в опухолевый процесс; в 25% случаев отмечается опухолевая инвазия сосудов шеи.
Стадии развития лимфом ЩЖ по системе Ann Arbor:
- 1Е – первичная лимфома, определяется только в ЩЖ.
- 2Е – образование распространено на ЩЖ, окружающие мягкие ткани, трахею, возвратный гортанный нерв и регионарные лимфоузлы.
- 3Е – лимфоузлы по обе стороны диафрагмы или другие органы (печень, селезенка) вовлечены.
- 4Е – диссеминация болезни.
Каждая стадия имеет подстадии:
- А – у пациента отсутствует лихорадка, интоксикационный синдром, потеря веса;
- В – наблюдается снижение массы тела, лихорадочное состояние, интоксикация;
- Е – поражены экстра-лимфатические ткани (селезенка, печень, костный мозг);
- Х – опухоль имеет значительные размеры (свыше 10 см), поражаются органы и лимфоузлы средостения.
Патоморфологические варианты лимфом ЩЖ:
- Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL lymphoma – 60-85%).
- В-клеточная лимфома маргинальной зоны мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT lymphoma – 15-40%).
- Фолликулярная лимфома (3-5%).
Лимфомы щитовидной железы при УЗИ
Обычно наблюдаются признаки АИТ (неоднородность структуры ЩЖ и т.д.).
Выделяют 3 варианта УЗ-картины: узловой, диффузный или смешанный.
Дистальное усиление УЗ-сигнала присутствует при всех трех типах и помогает отличить лимфому от других типов поражений щитовидной железы.
При узловом типе выявляется крупное гипоэхогенное или пониженной эхогенности образование с бугристыми контурами неоднородной структурой за счет больших анэхогенных некротических участков, а также множественных мелких гипоэхогенных включений.
При диффузном типе наблюдается двустороннее порахение с диффузной гетерогенной гипоэхогенной паренхимой, где границу между лимфомой и нелимфоматозной тканью четко определить нельзя.
Смешанный тип лимфомы характеризуется множественными неоднородными гипоэхогенными поражениями.
Могут наблюдаться признаки опухолевой инвазии и регионарная лимфаденопатия.
Другие редкие злокачественные опухоли щитовидной железы
- Метастатические опухоли ЩЖ чаще встречаются при генерализованных формах рака молочных желез (21%), почек (10%), при меланоме (39%). При этом метастатический узел в ЩЖ по структуре идентичен первичной опухоли. При УЗИ обычно выявляется гипоэхогенное солидное неоднородное образование размером до 4 см и более (до 80%) с наличием изменений регионарных лимфоузлах шеи.
- Гюртле-клеточный рак (злокачественная оксифильноклеточная опухоль, онкоцитома) развивается из В-клеток ЩЖ и встречается редко (до 3% раков ЩЖ). Считается морфологическим вариантом папиллярной или фолликулярной карциномы. По УЗ-картине сходен с доброкачественной Гюртле-клеточной аденомой – округлое изохогенное, пониженной или смешанной эхогенности образование с ровными четкими контурами и толстым гипоэхогенным ободком halo. Особенностью является склонность к регионарному и отдаленному метастазированию.
- Плоскоклеточный рак ЩЖ исходит из эмбриональных клеточных элементов щито-язычного протока и встречается менее чем у 1-3% больных раком ЩЖ. Наблюдается чаще в возрасте 50-60 лет, с равной частотой среди мужчин и женщин. К моменту выявления опухоль занимает, как правило, всю ЩЖ, врастая в соседние структуры. Плоскоклеточный рак характеризуется ранним и обширным метастазированием, тяжелым клиническим течением и неблагоприятным прогнозом.
- Очень редко встречаются различные виды сарком (ретикулосаркома, фибросаркома, ангиосаркома и др.).
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.