В маленькую больницу дурак не пойдет, его там сразу видно. Большая больница магнит для дураков, лентяев и имитаторов. Врач, обладающий мыслительными способностями, никогда не станет узким специалистом. Врачу просто скучно в рамках узкой специализации, нормальному врачу всегда хочется больше. Больше больных, больше ответственности, больше думать, больше знать о всех возможностях лечения всех болезней у каждого конкретного больного.
Узость знаний не позволяет вылечить больного. Объем и широта знаний и мышления, пугает молодого врача и толкает его в узкие специалисты. Там не нужно вылечивать больных, там надо справиться с конкретным синдромом. Целиком больного и его проблемы может понять врач, только обладающий понятийным мышлением. Врач, который может выделить лавное, разобраться в причинах и следствиях. И наконец взять на себя всю полноту ответственности за исход. Полностью, личную ответственность. Узкий специалист сделать этого не в состоянии, соответственно поручать лечение и принимать решения узкий врач не имеет права. Его нужно отстранить от больного. Узкий врач только выполняет узкую, чисто механическую, этапную работу. Работу, которая не требует понятийного мышления, не требует больших и разнообразных знаний.
Консилиум узких специалистов не способствует вылечиванию, консилиум нужен для правильного диагноза, что бы не было расхождения между патологоанатомическим и клиническим диагнозом. Клинические рекомендации в больших больницах не соблюдают, слишком много чванства и важняка. Презрение к другому опыту, даже если он задокументирован в рекомендациях. Чем больше больница, тем веселее медицинский футбол. Только в качестве мячика больной. Футболят до предсмертного консилиума, который вы любите. В медицинский футбол играют узкие специалисты, просто они не могут и не умеют брать на себя ответственность. Из-за недостатка знаний. Консилиум возможен только врачами с правом принятия решения. Врачей, которые вылечивают больных целиком, а не облегчают синдром.
Вы начальник? У вас ложная картинка реальности. Обычно у начальников формируется идеальная картинка красивой многопрофильной, большой больницы. Это создает иллюзию контроля и стабильности. Это картинка только у вас в черепе. В реальности все не так. А потому, что любой начальник открыт для обратной связи только в вышестоящем направлении, снизу начальник закрыт для приема информации. Начальники в медицине руководят тем, чего не существует.
