«У вас ангиопатия сетчатки» — эта фраза из уст офтальмолога часто вызывает растерянность и тревогу. Одни пациенты пугаются незнакомого диагноза, другие недоумевают: при чем здесь глаза, если лечусь от диабета или гипертонии? Между тем ангиопатия — это не самостоятельное заболевание, а сигнал тревоги, который посылают сосуды сетчатки. Разбираемся, что скрывается за этим термином и почему так важно вовремя обратить на него внимание.
Когда сосуды перестают справляться
Ангиопатия в переводе с медицинского языка означает «повреждение сосудов». В случае с глазами речь идет о микроскопических артериях и венах, которые питают сетчатку — тончайшую светочувствительную ткань на задней стенке глазного яблока. Эти сосуды настолько малы, что увидеть их можно только при специальном исследовании глазного дна.
В здоровом глазу сосудистая сеть работает безупречно. Кровь свободно течет по артериям, доставляя кислород и питательные вещества к каждой клетке сетчатки, а по венам уносит продукты обмена. Стенки сосудов прочные и эластичные, диаметр просветов оптимальный, давление в норме. Сетчатка получает все необходимое для полноценной работы.
Но когда в организме что-то идет не так, сосуды глазного дна первыми сигналят о проблеме. Они начинают изменяться — сужаются или расширяются, становятся извитыми, теряют эластичность, на их стенках появляются участки утолщения или истончения. Кровоток нарушается, сетчатка страдает от недостатка кислорода и питания. Развивается ангиопатия.
Главные виновники: диабет и гипертония
Две основные причины ангиопатии сетчатки — сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Они действуют по-разному, но результат один: разрушение тончайшей сосудистой сети глаза.
При сахарном диабете избыток глюкозы в крови буквально разъедает стенки мелких сосудов. Возникают микротромбозы — крошечные закупорки, которые перекрывают питание отдельным участкам сетчатки. Стенки сосудов становятся проницаемыми, словно решето, и жидкость начинает просачиваться в ткань сетчатки. Развивается отек, который может значительно снизить центральное зрение.
Участки сетчатки, лишенные кровоснабжения, испытывают кислородное голодание — ишемию. Организм пытается компенсировать нехватку питания и запускает рост новых сосудов. Но эти патологические сосуды слабые и несостоятельные. Они легко кровоточат, вызывая кровоизлияния в стекловидное тело, которые резко ухудшают зрение. По мере рассасывания кровь образует мембраны, которые могут потянуть за собой сетчатку, вызывая ее отслойку.
Гипертоническая болезнь атакует сосуды по-другому. Постоянно повышенное давление заставляет артерии напрягаться и сужаться, пытаясь противостоять избыточному напору крови. Стенки сосудов утолщаются, теряют эластичность, становятся хрупкими. Возникают кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Далее картина может идти по схожему сценарию - образуются мембраны, которые стягивают макулярную область, а это с высокой вероятностью ведет к формированию эпиретинального фиброза.
Молчаливая угроза
Коварство ангиопатии в том, что долгое время она развивается бессимптомно. Человек прекрасно видит, не испытывает ни боли, ни дискомфорта, ни малейших неприятных ощущений в глазах. Между тем микроскопические сосуды медленно разрушаются, сетчатка постепенно страдает от недостатка питания.
Симптомы появляются, когда процесс зашел уже далеко. Перед глазами возникают плавающие темные точки или хлопья. Зрение становится менее четким, словно смотришь сквозь запотевшее стекло. Появляются темные пятна в поле зрения. Иногда внезапно возникают вспышки света, напоминающие молнии. Все эти признаки говорят о серьезных изменениях в сетчатке.
Особенно опасно кровоизлияние в стекловидное тело — гемофтальм. Зрение может резко и значительно снизиться буквально за несколько часов. Человек видит множество плавающих темных мушек, перемещающиеся тени, плавающую пелену. Боли при этом нет, но промедление может стоить зрения.
Другие причины ангиопатии
Помимо диабета и гипертонии, к ангиопатии могут привести и другие состояния. Тромбоз вен сетчатки возникает при закупорке сосуда, участвующего в оттоке крови от сетчатки. Развиваются кровоизлияния и выраженный отек. Такая посттромботическая ретинопатия требует срочного лечения.
Травмы глаза, даже перенесенные много лет назад, могут спровоцировать повреждение сосудов. Резкое повышение внутрибрюшного или внутригрудного давления — например, при сильном кашле, рвоте, натуживании — иногда приводит к разрыву микроскопических сосудов. Некоторые системные заболевания крови, воспалительные процессы в организме, аутоиммунные патологии также могут вызывать изменения сосудов сетчатки.
Возраст сам по себе — фактор риска. С годами стенки сосудов теряют эластичность, обменные процессы замедляются, кровообращение ухудшается. Близорукость, особенно высокой степени, тоже увеличивает вероятность развития ангиопатии из-за удлинения глазного яблока и нарушения питания периферических отделов сетчатки.
Как обнаружить проблему вовремя
Единственный способ выявить ангиопатию на ранней стадии — регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Врач осматривает сетчатку с помощью специальных линз после расширения зрачка. Даже минимальные изменения сосудов заметны опытному глазу.
Современная диагностика использует оптическую когерентную томографию — ОКТ, которая позволяет увидеть послойное строение сетчатки и обнаружить даже микроскопический отек. ОКТ-ангиография показывает кровоток в сосудах, выявляет зоны ишемии — участки, где сетчатка страдает от недостатка кислорода. Эти области невозможно увидеть при обычном осмотре, но именно они — предвестники серьезных осложнений.
Людям с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеваниями крови необходимо проверять глазное дно минимум раз в год, даже если зрение кажется идеальным. После сорока лет, когда риски возрастают, профилактический осмотр нужен всем — независимо от наличия хронических заболеваний.
Можно ли остановить разрушение
Прогрессирование ангиопатии можно остановить, особенно на ранних стадиях, но только при устранении причины. Если диабетическая ангиопатия обнаружена вовремя, нормализация уровня глюкозы крови может предотвратить дальнейшее развитие изменений и стабилизировать состояние сосудов. При гипертонической ангиопатии критически важна стабилизация артериального давления.
Офтальмологическое лечение направлено на сохранение имеющегося зрения и предотвращение осложнений. Лазерная коагуляция сетчатки помогает укрепить слабые участки, прижечь зоны ишемии, предотвратить рост патологических сосудов. При выраженном отеке и большом количестве патологических сосудов в стекловидное тело вводят специальные препараты, которые уменьшают пропотевание жидкости и подавляют рост новых сосудов.
В запущенных случаях, когда развился гемофтальм или началась отслойка сетчатки, требуется витреоретинальная операция. Хирург удаляет измененное стекловидное тело вместе с кровью, восстанавливает прозрачность оптических сред, прижигает лазером патологические сосуды, возвращает сетчатку на место.
Профилактика лучше лечения
Лучшая защита от ангиопатии — контроль основного заболевания. Стабильный уровень сахара при диабете, нормальное артериальное давление при гипертонии, здоровый уровень холестерина — все это напрямую влияет на состояние сосудов глазного дна.
Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют заметить первые признаки изменений, когда еще можно обойтись минимальным лечением. Ежегодная проверка зрения и осмотр глазного дна после сорока лет — не формальность, а реальная возможность сохранить зрение на долгие годы.
В клинике «Сфера» профессора Эскиной проводится полная диагностика состояния сетчатки с использованием современного оборудования. ОКТ-ангиография выявляет малейшие нарушения кровотока, позволяя начать лечение на самой ранней стадии. Опытные врачи-ретинологи помогут сохранить зрение даже при сложных формах ангиопатии.
📌Записаться на диагностику сетчатки в клинику «Сфера»
+7 (495) 480-86-91
Сайт: https://www.sfe.ru/ ВК: https://vk.com/sferu ТГ: https://t.me/sferaclinic
