«Самое опасное — это рефлекторное мочеиспускание». Нейроуролог о том, как сохранить жизнь и почки после спинальной травмы

Здравствуйте, дорогие друзья! Меня зовут Коршунова Екатерина Сергеевна, я врач-уролог, нейроуролог.

Я обращаюсь к вам не с высоты медицинского пьедестала, а как человек, который каждый день сталкивается с вашими проблемами, страхами и, поверьте, вашими победами.

Я сама состою в нескольких чатах, где общаются люди с последствиями спинальной травмы, чтобы понимать не «болезнь по учебнику», а вашу реальную, живую жизнь со всеми ее трудностями.

В чате «Бессмертных» находятся люди с шейными травмами, лидер пациентского движения Антон живёт с шейной травмой позвоночника больше 10 лет. Его силами создана футбольная команда на электроколясках в Тольятти «Поспишь потом».

У нас с Антоном прошел эфир, который получил одобрение со стороны пациентов, теперь я хотела бы закрепить результаты беседы этим текстом, структурировав и подытожив всё сказанное:

Часть 1. Что же происходит внутри? Просто о сложном

Когда случается спинальная травма, особенно на шейном уровне, рвётся тончайшая связь между головным мозгом и центрами, управляющими мочеиспусканием. Представьте слаженный оркестр, где скрипки, барабаны и флейты должны играть в унисон. Дирижер (головной мозг) выбывает, и оркестр погружается в хаос.

Что мы видим в этом хаосе?

• Мочевой пузырь начинает сокращаться сам по себе, хаотично и несвоевременно.
• Сфинктер — та самая сильная мышца, которая должна расслабиться и выпустить мочу, — наоборот, спазмируется и не пускает ее.
• Возникает страшная дискоординация, когда у человека может быть одновременно и недержание мочи, и ее задержка.

Дорогие мои, запомните: шейный уровень травмы — самый сложный. И последствия для каждого уникальны. Даже если уровень повреждения у двух людей одинаковый, картина нарушения будет разной. Поэтому наш с вами путь — это всегда индивидуальный подбор решения.

Часть 2. Первые месяцы: время затишья и основа для будущего

Я знаю, как вам страшно в первые месяцы после травмы. Хочется всего и сразу: найти врача, пройти диагностику, начать лечение. Но здесь я призываю вас к спокойной, взвешенной стратегии.

Первые 3 месяца — это период «нейроурологического покоя».
Ваша главная и единственная задача в этот период — грамотно и безопасно отводить мочу. Не спешите бежать на сложное уродинамическое исследование (КУДИ). Сейчас важнее другое.

Что делать в этот период?

1. УЗИ почек, мочевого пузыря и (для мужчин) предстательной железы. Это наша с вами «отправная точка». Мы должны зафиксировать, в каком состоянии была ваша система до всех последующих изменений.
2. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови (особенно важен показатель креатинина).

Эта «карта местности» поможет нам в будущем видеть динамику и принимать верные решения.

Часть 3. Самый опасный самообман: «Я могу сам!»

Я сейчас скажу вам то, что говорю каждому своему пациенту, и это — самое важное.

Когда вы обнаруживаете, что моча пошла самопроизвольно (так называемое рефлекторное или триггерное мочеиспускание), — это не повод для радости. Это повод для немедленного обращения к врачу. Это самый опасный путь, который ведет к гибели почек.

Почему? Объясняю на пальцах.
В норме мочеиспускание начинается с команды «расслабься!» для сфинктера. Он подчиняется, и только потом мочевой пузырь, тонкая мышца, легко выталкивает мочу.
После травмы команда «расслабься» не доходит. Сфинктер остается зажатым. Что делает мочевой пузырь? Он с огромной силой, словно поршень, пытается продавить эту преграду. И если вниз путь закрыт, моча под колоссальным давлением устремляется в единственно доступном направлении — вверх, по мочеточникам, прямиком в почки. Это называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Мои дорогие, человек с нарушенной чувствительностью не чувствует этого. Он видит долгожданную струйку и плачет от счастья, а в этот момент его почки получают сокрушительный удар. Год за годом. Это медленное самоубийство, замаскированное под надежду.

Часть 4. Золотой стандарт: почему периодическая катетеризация — это свобода

Итак, что же делать? Ответ есть, и он доказан всей мировой практикой.

Периодическая (интермиттирующая) катетеризация — это лучший и самый безопасный метод управления мочевым пузырем после спинальной травмы.

Что это? Вы самостоятельно, несколько раз в день, с помощью тонкого одноразового катетера опорожняете мочевой пузырь.

Почему это — прорыв?

• Вы защищаете почки. Риск рефлюкса сводится к нулю.
• Вы сохраняете емкость пузыря. Он не перерастягивается и не сморщивается.
• Вы снижаете риск инфекций по сравнению с постоянным катетером.

Как часто? В среднем 5-6 раз в сутки. Рассчитать просто: разделите объем выпитой за день жидкости на 400-500 мл (безопасный объем для пузыря). Получите ваше индивидуальное число.

Я прошу вас перестать думать о катетере как о «костыле». Это — артезирование утраченной функции. Мы с вами заменяем нарушенную нервную регуляцию простым, безопасным и эффективным инструментом. Это не ограничение, это — ваша свобода и безопасность.

Часть 5. Особый разговор с девушками и женщинами

Дорогие мои девочки! Я знаю, что вам зачастую еще сложнее, чем мужчинам. Вас с детства учат стесняться, а здесь приходится иметь дело с очень интимными процедурами. Ваши страхи и сопротивление я понимаю лучше, чем кто-либо.

Да, вам сложнее:

• Анатомически найти уретру труднее, чем мужчине.
• Нужно учиться делать это на ощупь, иногда с помощью зеркала.
• Одежда, поездки, необходимость найти укромное место — все это создает дополнительные барьеры.

Но поверьте мне: альтернативы нет. Постоянный катетер или памперс — это путь к хронической инфекции, потере самостоятельности и социальной изоляции.

Что делать?

• Не стесняйтесь просить помощи у медсестры или врача, чтобы вас научили правильной технике.
• Подберите удобный катетер. Сейчас есть множество моделей (например, с гелем-смазкой, компактные наборы для поездок).
• Продумайте гардероб. Юбки и платья в многих ситуациях гораздо практичнее.
• Помните: ваша цель — независимость. Научившись этому, вы сможете работать, путешествовать и жить полной жизнью, не будучи привязанной к дому и памперсу.

Ваше здоровье и качество жизни стоят того, чтобы перебороть страх.

Часть 6. Гроза шейников: автономная дисрефлексия

Для пациентов с травмой выше уровня Th6 (шейные и высокие грудные) есть еще одна смертельная опасность — автономная дисрефлексия.

Суть в чем? Переполненный мочевой пузырь (или кишечник) посылает в спинной мозг мощный сигнал бедствия. Ответный успокаивающий сигнал от мозга не проходит. Тело впадает в панику: давление взлетает до запредельных цифр, сердце замедляется.

Тревожные симптомы, которые надо знать наизусть:

• Резкая, пульсирующая головная боль.
• Покраснение лица и шеи, профузный пот.
• «Мурашки» по коже.
• Заложенность носа.
• Замедление пульса.

Если это случилось — немедленно опорожните мочевой пузырь! Если вы мочитесь рефлекторно и замечаете такие симптомы — это красный флаг. Вы в смертельной опасности. Срочно к врачу!

Часть 7. Постоянный катетер: почему мы его не любим

Многих из вас выписали из стационара с катетером Фолея и живут с ним годами. Это — огромная ошибка устаревшей системы.

Почему постоянный катетер — это плохо?

• Инородное тело. За 7 дней на нем формируется биопленка — мегаполис из бактерий, неуязвимых для антибиотиков. Это мина замедленного действия.
• Категорическое НЕТ промываниям! Промывая катетер, вы не «очищаете» его, а загоняете всю эту инфекцию прямиком в мочевой пузырь и почки. Единственное правильное действие — полная замена катетера.

Ваш план действий от доктора Коршуновой

Друзья, наша с вами общая цель — ваша долгая, активная и качественная жизнь. Давайте составим план.

1. Найдите своего врача. Ищите уролога или нейроуролога, который готов слышать вас, а не только смотреть анализы.
2. Создайте «медицинское досье». Сделайте УЗИ и сдайте анализы.
3. Освойте периодическую катетеризацию. Сделайте ее своей новой, здоровой привычкой.
4. Пройдите КУДИ. Комплексное уродинамическое исследование — это единственный способ заглянуть «внутрь» процесса и объективно оценить риски. Старайтесь пройти реабилитацию в центре, где есть это оборудование.
5. Избегайте рефлекторного мочеиспускания как огня. Помните о почках и об автономной дисрефлексии.

Я верю в вас. Я знаю, через что вам приходится проходить. Но я также вижу сотни людей, которые, взяв свою проблему под контроль, живут ярко, полноценно и без страха за завтрашний день. Ваша жизнь — в ваших руках, а я всегда готова быть вашим проводником и помощником.

С заботой о вас, нейроуролог Екатерина Сергеевна Коршунова.

P.S. Если вы хотите посмотреть полную, очень откровенную беседу с Антоном Шейником, вот ссылка на видео:

https://dzen.ru/video/watch/68c703374d2c986e8fbfe7a0

Там мы подробно разбираем и женские вопросы, и проблемы с постоянными катетерами, и многое другое