👩⚕️ Какие лекарства влияют на верхнее давление, а какие — на нижнее
Артериальное давление состоит из двух показателей — систолического (верхнего) и диастолического (нижнего). Первое отражает силу, с которой сердце выбрасывает кровь в аорту, второе — сопротивление мелких сосудов, через которые кровь проходит, когда сердце отдыхает. Обычно оба значения растут или снижаются вместе, но у некоторых пациентов преобладает повышение только одного из них.
С возрастом стенки крупных артерий теряют эластичность, аорта становится жестче — и именно поэтому у людей старше 60 лет чаще встречается изолированное повышение верхнего давления. Такое состояние требует особого подхода.
💊 Исследования, в том числе проекты CAFÉ и ASCOT, показали, что разные группы препаратов воздействуют на давление по-разному.
Антагонисты кальция (чаще всего препараты с окончанием «-дипин») лучше снижают именно систолическое давление. Они расслабляют стенки крупных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце.
Тиазидные диуретики действуют похожим образом — уменьшают объем циркулирующей крови, помогая снизить верхние цифры давления.
👉 Для пожилых пациентов оптимальны схемы, где антагонист кальция сочетается с диуретиком или ингибитором АПФ — такая комбинация позволяет держать давление под контролем в течение суток и снижает риск инсульта.
📌 Если же повышено в основном нижнее давление, чаще виноват спазм мелких артериол и повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы. В этом случае хорошо работают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) — они расслабляют сосуды, уменьшают общее сопротивление и нормализуют диастолическое давление.
✔️ Бета-блокаторы также сильнее влияют на нижнее давление: они снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Эти препараты особенно полезны при гипертонии с учащённым пульсом или ишемической болезни сердца, но при возрастной гипертензии с высоким систолическим давлением их эффективность ниже.
🧘♂️ Главное помнить, что цель лечения гипертонии — не просто «хорошие цифры» на тонометре, а снижение риска инсульта, деменции, почечной недостаточности и преждевременной смерти.
Регулярный контроль давления, соблюдение рекомендаций врача, умеренная физическая активность и ограничение соли — это то, что работает на долгую перспективу.
👨⚕️Канал ДЧЭ l ❓Вопросы врачам
