1. Введение – на какие симптомы обратить внимание
Тревога, вышедшая из-под контроля (генерализованное тревожное расстройство, тревожная депрессия, панические атаки, тревожно-депрессивное расстройство), а также расстройства настроения (депрессия, дистимия, ангедония, астения) – это «агенты, маскирующиеся под множеством лиц».
Не редким является их проявление не только со стороны психоэмоциональной сферы, а вдобавок/или изолированно со стороны тела («соматические симптомы»).
Этому есть название – «телесный дистресс». Так звучит заболевание, связанное с телесным проявлением тревожно-депрессивной симптоматики.
На приеме можно встретить весьма разнообразный кейс жалоб: шаткость походки, головокружение, расстройство сна и аппетита, запоры и диарея, «ощущение кома в горле», ощущение «неполного вдоха», постоянное «беспокойство ног», боль различной локализации (от головной и боли в позвоночнике до боли в ЖКТ), ощущение «покалывания , ползания мурашек» в различных областях, шум в ушах, нестабильность АД и др.).
Жалобы чаще всего крайне разнообразны, объемны (захватывают не одну систему организма), неспецифического характера, а также отмечается несоответствия объема и тяжести жалоб состоянию пациента.
И да, все это может быть элементами маскированного дисбаланса психоэмоциональной сферы. А не «злополучные» и зачастую более привычные пациенту: дисциркуляторная энцефалопатия, вертебро-базилярная недостаточность, остеохондроз, церебро-васкулярная болезнь, вегето-сосудистая дистония. Все немного глубже.
Давайте разберемся детальнее вместе с неврологом клиники EMS в Санкт-Петербурге Гупаленко Александром Александровичем!
2. Всё про заболевания – конкретно и без лишних слов
Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, диарея, синдром раздраженного кишечника и др. Необходимо первичное дообследование у гастроэнтеролога. При исключении гастроэнтерологической патологии рассматривать вторичность симптомов по причине психоэмоционального дисбаланса.
Проявления со стороны гематологии, терапии: общая слабость, потливость, быстрая утомляемость. Необходимо дообследование у терапевта (гематолога) для исключения анемии.
Проявления со стороны дыхательной системы: Ощущение «неполного» вдоха, одышка. Необходимо изначально исключить ХОБЛ, бронхиальную астму и другие патологии у пульмонолога. После можно рассматривать вторичность симптомов по причине психоэмоционального дисбаланса.
Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: нестабильность АД, ЧСС, боли в грудной клетке, одышка и др. Необходимо изначально исключить острый коронарный синдром, гипертоническую болезнь, аритмию у кардиолога. После возможно рассматривать вторичность симптомов на фоне психоэмоционального дисбаланса.
Проявления со стороны неврологической патологии: снижение памяти, внимания, концентрации, «забывчивость», трудность подбора слов, хронический болевой синдром, нарушение сна, фибромиалгия и др. Первично важно исключить «не неврологические» причины для хронических болей (артрозы, синовиты, онкология и др.), исключить серьезные нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, ОНМК, ТИА, эпилепсия и др.). При исключении органической патологии можно рассмотреть вопрос о том, что данные жалобы могут протекать в рамках телесного дистресса.
Проявление со стороны эндокринологии, гинекологии: общая слабость, «приливы», колебания артериального давления, головокружение, потливость, быстрая утомляемость, перепады настроения, вспыльчивость. Необходимо дообследование у эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы и других патологий, а также дообследование у гинеколога для исключения климактерического периода, дисменореи.
Со стороны дерматологии: кожный зуд, нейродермит. Требует консультации дерматолога.
И это далеко не полный список жалоб и состояний, которые могут оказаться «маской» психоэмоционального дисбаланса.
Также возможны поведенческие и личностные изменения, нарушения пищевого поведения (анорексия и булимия). Патохарактерологические расстройства – изменения в характере и поведении человека. Родственникам нужно быть внимательными к своим близким для того, чтобы как можно скорее выявить показания для консультации специалиста.
Конечно же, врачи могут столкнуться с острым психозом, бредовой продуктивной симптоматикой. Здесь сомнений нет. Это потребует экстренной консультации психиатра с возможной госпитализацией в стационар (тем более если пациент опасен для себя и окружающих). Но, к счастью, это редкость.
При умеренной степени проявления симптомов, не выходящих за пределы девиантного (значительно отклоняющегося от общепринятых норм) поведения, первично важно исключение патологии со стороны других систем организма. Это может потребовать дообследования у профильного специалиста.
Врач может назначить следующие обследования:
- Скрининг анализов крови: клинического, биохимического, общего анализа мочи, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и т.д.
- Диагностические манипуляции: проведения респираторных (дыхательных) тестов (ФВД, ФЖЕЛ), ЭКГ, ЭХО-КГ, СМ ЭКГ, ФГДС, ФБС и т.д.
При исключении заболеваний со стороны дыхательной, сердечно -сосудистой, нейроэндокринной систем, а также желудочно-кишечного тракта необходимо подумать о том, что симптомы, беспокоящие пациента, являются проявлением его психоэмоционального дисбаланса.
Что важно знать доктору:
1) Есть ли стойкое снижение настроения? Если да, как давно?
2) Отмечается ли сложность получения удовольствия от вещей, которые раньше приносили радость?
3) Есть ли тревога, снижающая качество жизни? Какие-либо ограничения из-за тревоги (страшно выйти на улицу, страшно при большом скоплении людей)? Если да, то как давно?
4) Есть ли снижение памяти, концентрации, внимания, запоминания информации, «забывчивость»? Данные симптомы у молодых пациентов – более вероятно наличие тревожно-депрессивной симптоматики.
5) Есть ли нарушение сна (повышенное количество, трудность засыпания, частые ночные пробуждения, ранний подъем)?
6) Есть ли нарушение аппетита (повышенный/пониженный)?
7) Постоянная общая усталость, сильное снижение энергии, «нервозность», вспыльчивость, постоянная смена настроения, плаксивость, снижение либидо.
8) Также характеристики жалоб часто бывают «неспецифичными»: ощущение «легкости» в теле, «туман в голове», «тяжесть» в голове», ощущение «покалывания» по всему телу и др.
9) Также важно отметить связь со стрессом. Есть ли усиление жалоб на фоне стресса?
10) Хронический болевой синдром у молодых пациентов – очень часто наличие тревожно-депрессивной симптоматики.
3. Лечение – легко подобрать под себя
Лечение чаще всего требует назначения препаратов из класса «Антидепрессанты» (подробнее про данный класс препаратов – как правильно выбрать препарат, как правильно назначить, побочные эффекты, длительность лечения, мифы – разобрали в этой статье). А также доказанной эффективностью обладает индивидуальная психотерапия. Важно помнить – при встрече с тяжелым, «инвалидизирующим» психиатрическим диагнозом необходима консультация психиатра.
4. Заключение – давайте лечится качественно!
Депрессивные и тревожные расстройства – это очень актуальная тема. Данная группа заболеваний зачастую остается нераспознанной, и врач лечит «не то». Тем самым пуская пациента «по замкнутому кругу» посещения десятков специалистов, курсового получения «ненужных» препаратов, траты денег и времени. А главное, что это лечится! Достаточно правильно выбрать тактику и уже через короткое время на приеме можно услышать: «Мне стало намного легче».
Не терпите неприятные симптомы, помогите себе на первых этапах развития заболевания. Запишитесь на прием к неврологу Гупаленко Александру Александровичу в клинику EMS в Санкт-Петербурге!