Каждый раз на приёме врач сталкивается с ситуацией, когда необходимо не пропустить серьезную болезнь (органическую патологию) кишечника при классических жалобах пациента (боль в животе, нарушение стула, вздутие и т.д.).
Что же помогает нам решить эту задачу?
1. Комплексный анализ, в котором учитываем жалобы пациента, наследственность, результаты осмотра, наличие «красных флагов» которые указывают на необходимость более тщательного обследования пациента, а не списывать все симптомы «на нервы». (Подробнее о симптомах, которые должны насторожить, написала в ТГ-канале)
2. Обследование пациента. Но может ли врач каждый раз направлять пациента на колоноскопию для перестраховки, когда клинических чётких данных за органическую патологию нет, но в голове остаётся вопрос: «Ну а вдруг что-то упущу?» Очевидно, что нет.
Для этого в нашем арсенале есть очень ценный анализ — фекальный кальпротектин.
Это маркер, используемый для выявления воспаления в стенке кишечника.
Нормальный уровень фекального кальпротектина позволяет с большей долей вероятности исключить органическое заболевание кишечника, в первую очередь воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).
Если результат анализа повышенный, начинаем диагностический поиск по заболеваниям.
Заболевания кишечника, сопровождающиеся повышением уровня кальпротектина:
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- рак кишечника;
- бактериальная инфекция;
- НПВП-индуцированные повреждения слизистой оболочки кишечника;
- микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагеновый колит);
- антибиотикассоциированная диарея;
- дивертикулярная болезнь кишечника;
- целиакия.
Ценность анализа не только в этом. Уровень кальпротектина коррелирует с активностью ВЗК (болезни Крона и язвенного колита), позволяя оценить эффективность лечения и прогнозировать ближайшее обострение у больных в состоянии ремиссии, что помогает корректировать терапевтическую тактику.
Значения фекального кальпротектина у детей
Обращаем внимание на то, что концентрации фекального кальпротектина у здоровых детей первых лет жизни физиологически значительно выше, чем у взрослых.
Например, у детей первого года жизни уровень может достигать 250 мкг/г. После 4 лет норма принята такая же, как у взрослых — до 50 мкг/г.
Лекарства, которые влияют на результат анализа и могут завышать показатель:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол и другие);
- ацетилсалициловая кислота;
- НПВП (ибупрофен, нимесил, коксибы и другие).
Поэтому рекомендуется до сдачи анализа исключить прием данных препаратов за 1-2 недели.
❗️❗️❗️Хочу обратить внимание, что ни один анализ не даёт 100% гарантии. Возможен вариант, когда у пациента рак, а анализ в пределах нормы. К сожалению, такое тоже бывает. Поэтому врач ориентируется на совокупность всех факторов. Даже если анализ в норме, врач имеет полное право рекомендовать пациенту колоноскопию.
Другой вариант: анализ завышен, но ничего не находят. У больных со значениями фекального кальпротектина от 50 до 150 мкг/г чаще всего не обнаруживается ВЗК, но такие пациенты чаще нуждаются в наблюдении.
При функциональной патологии также возможно завышение, но тут ориентируемся на цифры. Если уровень выше 150–200 мкг/г, всё же стоит искать причину.
Подведем итог.
Фекальный кальпротектин рекомендован при:
- дифференциальной диагностики между органическим и функциональным заболеванием;
- решении вопроса о целесообразности выполнения колоноскопии;
- для оценки эффективности терапии (особенно у пациентов с ВЗК);
- для прогнозирования обострения заболевания у пациентов с ВЗК в ремиссии, что позволит заранее усилить терапию (1 р в 6 мес выполняем анализ при взк);
- для скрининга онкологии (не самый эффективный анализ, но имеет место быть);
- для оценки активности воспаления после перенесенных инфекционных заболеваний.
Если было полезно, поддержите канал!
Ставьте 👍, пишите комментарии✍️ подписывайтесь✔️