Кожные заболевания — это не просто медицинская проблема. Часто главные трудности возникают не из-за физических симптомов, а из-за психологического давления, вызванного стигматизацией.
Социолог Ирвинг Гоффман определял стигму как «метку», которая не только отделяет человека от других, но и приводит к его обесцениванию. Он выделял три типа стигмы:
- «племенная идентичность» (например, раса или религия),
- «пороки характера» (например, психические заболевания)
- и то, что он называл «омерзениями тела», куда относятся и многие кожные заболевания.
Одна из ключевых идей Гоффмана заключалась в том, что эта метка приобретает «главенствующий» статус, становясь самой важной характеристикой человека в глазах общества. Это приводит к обесцениванию личности, чувству стыда и изоляции. Ярко это иллюстрирует воспоминание человека с псориазом:
«В школьные годы, после важной игры, когда я пошел в душ, меня начали по разному обзывать из за кожи. Я внес значительный вклад в победу, но почувствовал себя изгоем из-за псориаза на голенях».
Типы стигматизации
Люди с видимыми кожными заболеваниями сталкиваются с разными формами отвержения, и их основные трудности часто связаны не с самой болезнью, а с реакцией окружающих.
Исследования показывают, насколько это распространено: например, Gupta (1998) обнаружили, что 26% пациентов с псориазом сталкивались с ситуациями, когда люди намеренно избегали прикосновений к ним.
Стигматизация может быть явной и скрытой.
Явная (реализованная) стигматизация — это прямое отвержение: комментарии, оскорбления или избегание.
«Однажды в кафе женщина сказала подруге: “Не пользуйся этим полотенцем — его только что трогала та женщина”. Я хотела провалиться сквозь землю».
«В бассейне две женщины начали показывать на мое тело, давая понять, что считают мою болезнь заразной».
Скрытая (косвенная) стигматизация проявляется в пристальных взглядах, неуместных вопросах или дистанцировании.
Эксперимент Rumsey (1982), где с помощью грима создавали эффект винного пятна на лице, подтвердил: люди стояли дальше от «испытуемого» с дефектом и реже занимали место с пораженной стороны.
«Если я ношу блузки с короткими рукавами, люди всегда спрашивают, что не так с моей кожей».
Также существует косвенная стигматизация, когда человек наблюдает отвержение, направленное на других:
«Коллега рассказала, что ее подругу с псориазом не взяли на работу медсестрой».
Иногда люди с кожными заболеваниями начинают стигматизировать сами себя, ожидая негативных реакций:
«Я думаю, что мое тело отвратительно, и другие, должно быть, чувствуют то же самое» (Wahl 2002).
Причины возникновения стигматизации
Причин несколько, и все они имеют глубокие корни.
- Эволюционная угроза и страх заражения. Kurzban и Leary (2001) утверждают, что стигматизация имеет эволюционные корни, т.к. избегание потенциальных угроз повышало выживаемость. Многие кожные заболевания подсознательно ассоциируются с заразностью, даже если они безопасны. Rozin и Fallon (1987) связывают отвращение с защитным механизмом от заражения.
- Нарушение социальных норм. Гоффман связывал стигматизацию с угрозой упорядоченному социальному взаимодействию. Любые отклонения от «нормативного» вида тела нарушают предсказуемость общения.
- Теория атрибуции. Стигматизация усиливается, если человека считают ответственным за свое состояние (например, при акне винят «нездоровый образ жизни»). Сюда же относится вера в «справедливый мир» — что люди получают «по заслугам» (Lerner & Miller, 1978).
- Стереотип «красивый — значит хороший». Привлекательные люди часто воспринимаются как более умные, добрые и компетентные (Dion 1972). Обратное тоже работает: в медиа злодеев нередко изображают с кожными дефектами.
Последствия стигматизации
Опыт отвержения оставляет глубокий и долгосрочный след. В исследовании Kent и Keohane некоторые участники вспоминали травмирующие события многолетней давности:
«В детстве родители уводили детей от меня в бассейне, говоря: “Не играй с ней”».
Когнитивно-поведенческая модель объясняет эти эффекты через формирование тревожных схем — ментальных шаблонов, которые заставляют человека:
- сканировать окружение на признаки угрозы;
- интерпретировать нейтральные события как отвержение;
- скрывать свою внешность из-за стыда.
Это напоминает концепцию «ощущаемой стигмы» — постоянного ожидания дискриминации.
Исследование Kent (1999) показывает, что пациенты с витилиго редко сталкивались с явной стигматизацией (8.6%), но часто испытывали тревогу из-за возможного отвержения (38.6%).
Связь с качеством жизни прямая: исследования Vardy (2002) показали, что тяжесть псориаза влияет на качество жизни только через ожидание стигматизации. То есть, чем сильнее человек боится отвержения, тем хуже его психологическое состояние.
Почему стигматизация имеет такое значение? Теория социальной исключенности.
Стигматизация болезненна, потому что затрагивает базовую человеческую потребность — потребность в принадлежности.
Весьма полезную концепцию предлагает Теория социальной исключенности (Social Exclusion Theory - SET) Баумейстера. Согласно SET:
- Люди обладают фундаментальной мотивацией избегать исключения из социальных групп.
- Негативные эмоции (одиночество, депрессия, тревога) возникают, когда желаемый уровень социальной включенности не достигается.
Эксперименты демонстрируют, что даже мысль о возможном социальном отвержении может вызывать серьезные когнитивные и эмоциональные изменения. Угроза отвержения активирует глубокие страхи, т.к. без социальных связей мы становимся уязвимыми.
Как можно уменьшить стигматизацию
Работать нужно в двух направлениях: помощь конкретным людям и изменение отношения в обществе.
Психологические подходы для клиентов/пациентов:
- Тренинг социальных навыков (Robinson 1996):
Обучение, ролевые игры, обратная связь.
Участники отмечали снижение тревожности. - Когнитивно-поведенческая терапия (Papadopoulous 1999):
Позитивный внутренний диалог, переосмысление пристальных взглядов как любопытства.
Результаты: улучшение качества жизни и самооценки.
Изменение отношения в обществе:
В нашем обществе необходимы просветительские программы!, рассказы людей с кожными заболеваниями в медиа и развенчание мифов о заразности.
Чем больше общество будет знать о таких состояниях, тем меньше, хочется верить, будет судить по внешности.
В заключение
Стигматизация кожных заболеваний — это сложный феномен, коренящийся в социальных нормах, эволюционных механизмах защиты и когнитивных искажениях. Ее последствия разрушительны для психического здоровья, подрывая самооценку и заставляя людей изолироваться. Как показывают исследования, даже единичные случаи стигматизации могут оставлять шрамы на всю жизнь.
Хотя существующие методы психологической помощи эффективны, настоящий прорыв произойдет только при изменении отношения общества в целом. Принятие и эмпатия — лучшие инструменты против стигмы. Решение проблемы лежит не только в медицинской сфере, но и в изменении общественного сознания.
Вы не должны справляться с этим в одиночку.
Боль стигматизации реальна, но она не должна определять вашу жизнь. Как психолог, я помогаю людям с видимыми отличиями кожи освободиться от власти стыда и страха отвержения, используя методы Терапии принятия и ответственности (ACT).
Мы вместе научимся:
- Принимать то, что нельзя изменить.
- Ценить то, что делает вашу жизнь уникальной и значимой.
- Действовать смело, следуя за тем, что для вас важно.
Особую силу в этом направлении дает поддерживающее сообщество. Поэтому я приглашаю вас в терапевтическую группу, где вы сможете делиться опытом, получать поддержку и практиковать новые навыки в безопасном пространстве среди людей, которые понимают вас без слов.
Сделайте шаг к жизни, в которой вы принадлежите самому себе. Начните этот путь с консультации или в нашей группе.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе "Терапия принятия кожи" в ВК и ТГ
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
***Общая психология. Моя мастерская практической психологии в ВК и ТГ
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов