Избыточный вес/ ожирение — известные факторы риска развития и прогрессирования Остеоартроз (ОА) крупных опорных суставов (коленный, тазобедренный).
Также ожирение ассоциируется с большим риском осложнений после замены суставов (эндопротезирование) — увеличение операционного времени, риска инфекций, тромбозов и др.
(Obesity, preoperative weight loss, and telemedicine before total joint arthroplasty: a reviewMichael W. Seward & Antonia F. Chen Arthroplasty
volume 4, Article number: 2 (2022))
Напрашивается вопрос: может ли снижение массы тела у пациентов с выраженным остеоартрозом (клинически значимым) уменьшить потребность в эндопротезировании или улучшить исходы при нём?
Статьи;
Weight loss is associated with reduced risk of knee and hip replacement: a survival analysis- анализ когорты участников крупного исследования с ИМТ 28,7 и более показал: При снижении веса всего лишь на 1% массы тела достоверно на ~2% снижается риск необходимости первичной замены сустава.
Does weight loss reduce the incidence of total knee and hip replacement for osteoarthritis? (Jin et al., 2021): анализ более 23.000 участников с ИМТ 25.0 и более доказал, что существует пороговые значение 7,5%и более от массы тела пациента, ведущее к уменьшению необходимости замены сустава у исследуемых пациентов.
А в чем же подоплека, все ли так очевидно? Ну есть избыточный вес у пациента, все ли так категорично?
- Механическая нагрузка на сустав: Меньшая масса → меньшее давление на суставной хрящ, медленнее прогрессирует дегенерация и воспаление.
- Жировая ткань — активный эндокринный орган. При ожирении она выделяет провоспалительные цитокины и адипокины: После снижения веса концентрация TNF-α, IL-6, CRP достоверно уменьшается (Nicklas BJ et al., Arthritis Rheum, 2004). Уменьшается системное и локальное воспаление.
- Мышцы: После снижения массы тела улучшается мышечный баланс и координация, нормализуется походка, снижается риск повреждения суставной поверхности (Vincent HK et al., PM&R, 2012).
- Снижение периоперационных и послеоперационных рисков при эндопротезировании: меньшая масса = лучшая переносимость операции и меньший риск ранних осложнений.