Обновлены клинические рекомендации по гриппу у взрослых

Минздрав РФ актуализировал клинические рекомендации (КР) по лечению гриппа у взрослых.

Документ, разработанный Национальной ассоциацией специалистов по инфекционным болезням им. В.И. Покровского и Российским научным медицинским обществом терапевтов, пришел на смену предыдущей версии клинрекомендаций от 2022 года. В частности, в КР добавили новый тип вируса – D, изменили перечень препаратов для терапии и расширили блок осложнений. Согласно определению, грипп – острая инфекционная болезнь с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, вызываемая вирусами гриппа А, В или С. Заболевание характеризуется массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Регулятор решил расширить типы вируса. Изначально было зафиксировано только три типа – А, В и С. Теперь Минздрав ввел еще один – вирус типа D. В целом, говорится в КР, вирусы гриппа D поражают преимущественно крупный рогатый скот, однако у людей, контактирующих с зараженными животными, могут быть обнаружены антитела, которые указывают на возможность передачи. Также ведомство расширило блок осложнений и добавило статистику. Так, осложнения гриппа возникают у 10–15% заболевших (по некоторым данным, до 30% среди госпитализированных). Помимо пневмонии, пациент может столкнуться с такими осложнениями, как острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, ложный круп, острая дыхательная недостаточность, острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, отек головного мозга, острая иммуносупрессия, неврологические осложнения (например, менингит, энцефалит, арахноидит), синдром Рея, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Ко вторичным осложнениям регулятор отнес вторичную пневмонию, септический шок, состояние, обусловленное присоединением бактериальной или грибковой флоры, осложнения со стороны лор-органов. Теперь, согласно КР, специфическую лабораторную диагностику рекомендовано проводить всем пациентам с симптомами гриппоподобного заболевания. Ранее такие исследования проводили госпитализированным пациентам, тем, у кого имеется высокий риск неблагоприятного исхода и если очаг гриппа зарегистрирован в коллективе с числом пострадавших более пяти человек.

При медикаментозном лечении, в зависимости от степени тяжести и формы гриппа, помимо уже установленных препаратов, будут использовать Атериксен, Эргоферон (исключен из списка препаратов при прошлом обновлении), Рафамин, Инозин пранобекс, Таурактант. Из перечня убрали Кагоцел. В предыдущей версии рекомендаций комбинация использования парацетамола выглядела так: Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин. Теперь ввели новую комбинацию: Ибупрофен + Парацетамол (200 мг + 500 мг). Из КР убрали антирекомендацию, которая гласила, что назначение салициловой кислоты и ее производных пациентам с гипертермией с жаропонижающей целью не рекомендуется из-за возможных побочных явлений в виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Как и в ранее действовавших КР, хирургическое лечение не предусмотрено. В реабилитацию входит комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов. В качестве профилактики необходимо использовать вакцинацию, дезинфицирующие средства, средства индивидуальной защиты, своевременную диагностику и лечение, а также комплекс мер при появлении больного в семье.

В августе 2025 года Минздрав обновил клинические рекомендации по лечению гриппа у детей. Среди прочего в документ включили возможность в период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом устанавливать окончательный диагноз как на основании лабораторного подтверждения, так и клинических и эпидемиологических данных. Раньше заболевание можно было диагностировать только на основании клинико-эпидемиологических сведений.