Про атеросклероз… где собака зарыта?
Всем привет!
Наконец-то собралась с духом и решила коснуться сложной для меня темы. Атеросклероз. Работаю много лет, каждый день вижу пациентов с проявлениями этой болезни, но никак не получается чётко установить причины. И многие пациенты спрашивают: «Почему у меня?… Почему именно со мной?... Ведь я не пил, не курил и т.д.»
Начнём со скучного. Атеросклероз это дегенеративное заболевание артерий (вены не страдают), т.е. это возрастной процесс отложения липидов, кальция и другого строительного мусора, который циркулирует у нас в крови, под выстилкой артерии. Этот процесс начинается еще в детстве с липидных пятен. Но у кого-то прогрессирует, то есть пятна вырастают до атеросклеротических бляшек, а у кого-то процесс идёт очень медленно. От чего это зависит? Теорий много. И наследственная, и воспалительная, и бактериальная (есть работы про влияние кариеса), и вирусная (герпетические инфекции, кстати про связь с ковидом еще не успели создать теорию, всё впереди, думаю, напишут), хламидиозная и т.д. и т.п. Врачей, конечно, больше всего интересуют риски, потому что про теории на приёме думать некогда. Что же это за риски:
- Курение (самый серьёзный фактор, причём не зависит от количества, даже пассивное курение, например, вы работаете или живёте в накуренном помещении)
- Повышение в крови уровня липидов. Общий холестерин более 5 ммоль/л, ЛПНП более 3 ммоль/л, липопротеид(а) более 50 мг/дл. Единицы измерения могут быть разные. Почему женщины до наступления климакса более защищены? Потому что у них выше уровень хорошего холестерина ЛПВП, а потом он снижается, и защита теряется
- Сахарный диабет
- Повышение артериального давления более 140/90
- Алкоголь (в мою молодость профессора говорили, что у злостных алкоголиков не бывает атеросклероза, они умирают раньше от поражения печени)
- Вялый, малоподвижный образ жизни (машина, телевизор, пиво, диван)
- Эмоциональные перегрузки (скорее всего за счет выброса повреждающих «стрессовых» гормонов, повышения АД и глюкозы)
- Наследственность (я бы этот фактор поставила куда-нибудь повыше, он часто себя проявляет)
Что же происходит в артерии? Разными темпами, но чаще медленными, липидное пятно увеличивается до атеросклеротической бляшки. Чаще всего бляшки образуются в месте развилки артерии, потому что там поток крови более завихрённый (вспомните течение в реке, когда русло ее разделяется на 2 или 3 потока). Бляшка может быть стабильной, пропитанной мышечными клетками, кальцием, а может разрываться, а это уже серьёзная угроза осложнений. Во-первых, кусочки бляшки могут отрываться и лететь дальше по коридору-кровотоку, а во-вторых , организм пытается закрыть место разрыва (как амбразуру) всякими клетками и формируется тромб, который просто остро перекрывает просвет сосуда (помните известную фразу «Хотели как лучше, а получилось как всегда»?). И тогда возникает нарушение кровотока в том органе, который питал этот сосуд. И если кровоток не восстановится (сам или с помощью врачей), то возникнет инфаркт сердечной мышцы, мозга, почки, кишечника, в общем, любого органа, где возникла проблема. Есть такое понятие «золотой час». Для сердца это 3 часа, для мозга 4 часа. Это время за которое пациенту врачи могут восстановить кровоток в повреждённом органе. Но для этого должно быть соблюдено много условий, от которых зависит ваша жизнь. Но хотя бы одно, которое зависит от вас, выполните. Если появилась нестерпимая жгучая боль в груди, в это время упало давление, появилась резкая слабость, вы покрылись холодным потом, или ослабела рука или нога, нарушилась речь, то не ждите утра или когда жена вернётся из магазина, вызовите «Скорую помощь».
Вернёмся к нашим баранам. Что же делать, как соломку постелить?
Всем взрослым людям от 18 лет нужно сдать анализ крови на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. И сдавать эти показатели хотя бы раз в 5 лет, если нет факторов риска. Всем взрослым людям хоть раз в жизни нужно сдать липопротеид (а), выявлено, что он определяет риски прогрессирования атеросклероза. Если вы старше 40 лет и пока не сталкивались с врачами, то заполните сами для себя шкалу риска SCORE-2. Но там подставляется показатель разницы между общим холестерином и холестерином высокой плотности (ХС неЛПВП).
Посмотрите на себя, своих родственников, знакомых. Если есть серая дуга вокруг радужки у человека младше 50 лет, желтые пятна на коже век, уплотнения в области сухожилия выше пятки (ахиллова сухожилия), то нужно обязательно сдать анализ крови на эти показатели. См. фото (взяты из интернета)
Оцените свои риски. «Минздрав в последний раз предупреждает…», откажитесь от курения. Удивительно, но факт из моей врачебной жизни. Пациент с любым заболеванием, даже с обструктивной болезнью лёгких, будет задыхаться, но просить сигарету и курить в форточку окна реанимации. Но как только человек попадает в кардиологическую реанимацию, он бросает курить в этот же день (9 из 10). Не знаю, почему так. Если у вас появляется жжение за грудиной при ходьбе, останавливаетесь, оно приходит в течение 5 минут, потом может снова возникнуть, а может уже дальше спокойно пойдёте без жжения. Это не изжога, не надо пить водичку или альмагель, это стенокардия из-за серьёзного атеросклероза артерий сердца. Если вы проходите по улице 50 метров и останавливаетесь из-за болей в голенях или бёдрах, надо постоять, потом дальше пойти, то это чаще не позвоночник виноват, а серьёзный атеросклероз артерий ног. Такие вещи очень часто встречаются у курящих мужчин.
Но не всё так однозначно. Недавно был на приеме мужчина чуть старше 50 лет, худенький, некурящий, успешный, с нормальным артериальным давлением и сахаром крови, с неплохими уровнями холестерина (чуть выше нормы), без наследственных рисков. У него внезапно случилась необратимая потеря слуха на одно ухо. Выявили тромбоз слуховой артерии из-за нестабильной бляшки в сонной артерии. Вот такая трагедия. Причем бляшка в этой артерии начала быстро прогрессировать, появилась крупная бляшка и в сонной артерии с другой стороны, что потребовало проведение операции (удаление бляшки открытым способом).После этого случая я уже назначаю УЗИ артерий шеи и артерий ног гораздо раньше, даже без показаний со стороны здоровья, чтобы заранее увидеть, «что день грядущий мне готовит». Если артерии чистые, то можно повторить через 3 года, а если есть атеросклеротические бляшки, то обсудить программу лечения с лечащим доктором.
Так что атеросклероз пока остаётся не решённой проблемой, но многое в плане лечения меняется в лучшую сторону, в том числе и хирургическими методами.
А главное - профилактика, как было написано на всех плакатах в поликлиниках нашего советского прошлого.
А здесь на первый план выходят статины, с которыми у нас в стране идёт активная борьба как со стороны средств массовой информации, блогеров околомедицины, фармбизнеса биодобавок, так и иногда даже врачей, разумеется, далёких от кардиологии. Об этом я уже писала в статье про статины.
Всем здоровья!
С уважением, Ронь Г.А.