Долгое время считалось, что рассеянный склероз (РС) начинается в тот момент, когда у человека впервые появляются выраженные неврологические симптомы. Однако современная наука кардинально пересмотрела это представление. Сегодня мы знаем, что болезнь может «дебютировать» за годы до классической клинической манифестации.
Классическое начало: первая атака и постановка диагноза
Традиционно путь к диагнозу «рассеянный склероз» начинался с клинически изолированного синдрома (КИС). Это первая острая неврологическая атака, длящаяся не менее 24 часов, вызванная очаговым воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе.
Типичные «первые звоночки» КИС:
· Оптический неврит: Внезапное снижение зрения, боль в глазу, нарушение цветовосприятия.
· Нарушения чувствительности: Онемение, покалывание, «мурашки» в конечностях, лице или туловище.
· Мозжечковые расстройства: Головокружение, нарушение координации, шаткость походки.
· Двигательные нарушения: Слабость в руке или ноге, мышечные спазмы.
· Симптом Лермитта: Ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику при наклоне головы.
После первой атаки пациента направляют на МРТ головного мозга. Если на снимках обнаруживаются характерные очаги демиелинизации, расположенные в разных участках мозга и возникшие в разное время (критерии диссеминации в пространстве и времени), выставляется диагноз РС. Подтверждающим тестом часто служит и анализ ликвора (спинномозговой жидкости) на наличие олигоклональных антител.
Важный прорыв: еще 10-15 лет назад с пациентом могли занять выжидательную тактику после КИС. Сегодня мировая практика такова: терапию, изменяющую течение РС (ПИТРС), рекомендуется начинать как можно раньше, уже на стадии КИС, если данные МРТ и анализов указывают на высокий риск развития полноценного заболевания. Это позволяет значительно отсрочить следующее обострение и замедлить прогрессирование инвалидизации.
Скрытая фаза: болезнь до появления симптомов
Современные технологии диагностики позволили выявить две принципиально важные «досимптомные» стадии:
1. Радиологически изолированный синдром (РИС)
Это состояние,когда характерные для РС очаги обнаруживаются на МРТ случайно — например, при обследовании по поводу мигрени или после черепно-мозговой травмы. Ключевая особенность РИС — полное отсутствие каких-либо неврологических симптомов.
Тактика ведения пациентов с РИС сегодня активно дискутируется. Риск трансформации РИС в клинически manifest РС тем выше, чем моложе пациент и чем больше у него очагов на МРТ, особенно в спинном мозге. При наличии неблагоприятных прогностических факторов (например, олигоклональных антител в ликворе) многие неврологи уже рассматривают вопрос о начале профилактической терапии.
2. Продромальный период
Самые последние исследования,основанные на анализизе огромных массивов медицинских данных, свидетельствуют: за 5-10 лет до постановки диагноза многие люди с РС чаще обращаются к врачам с неспецифическими жалобами. Это так называемый продромальный период болезни.
Что может входить в «продром» РС?
· Хроническая усталость и астения.
· Когнитивные «шумы»: легкие проблемы с памятью и концентрацией.
· Депрессия и тревожность.
· Различные болевые синдромы.
· Частые обращения к неврологу без четкого диагноза.
Важно понимать: эти симптомы не являются прямым следствием очагов демиелинизации, а скорее отражают общие воспалительные или нейродегенеративные процессы, которые уже запущены в организме.
Вывод: новое понимание начала РС
Рассеянный склероз — это не внезапная болезнь, а длительный процесс, который развивается исподволь. Его начало можно условно разделить на этапы:
1. Продромальный период (за несколько лет): неспецифические симптомы.
2. Радиологически изолированный синдром (неопределенный срок): изменения только на МРТ.
3. Клинически изолированный синдром (дебют): первая неврологическая атака.
4. Установленный диагноз РС (при соответствии критериям).
Такое понимание смещает акцент на максимально раннюю диагностику и превентивное лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем больше у пациента шансов сохранить высокое качество жизни на долгие годы.
#рассеянный_склероз #РС #неврология #здоровье #КИС #РИС #МРТ #диагностика #ранняя_диагностика #ПИТРС #забота_оздоровье