К психологу часто обращаются клиенты с проблемами зависимости. Это понятный момент, так как зависимое поведение достаточно широко распространено. В данной статье хочет разобрать ключевые аспекты работы психолога с зависимостями.
Прежде всего, хочется сформулировать, что такое зависимость в психологическом плане. Существует множество определений,и я хотела бы подчеркнуть те аспекты, которые важны в психологическом контексте. Патогенетически зависимость возникает как симптом, являющийся результатом компенсации того или иного психологического урона. Это может быть конкретная шоковая травма, например, физическое насилие, или дисфункциональная среда, например, холодная семья. Наносимый этими обстоятельствами вред образует в психике человека своеобразный участок, чаще всего изолированный и требующий большого количества ресурсов для поддержания выносимости бытия. И в качестве душевной анестезии возникает зависимость (или какой-то другой симптом, но в данной статье мы рассматриваем именно зависимость).
Кстати, речь не обязательно идет об алкоголе или наркотиках. Это может быть пищевая зависимость или эмоциональная. Общим здесь является ощущение нестерпимости при соприкосновении человека с определенными переживаниями и потребность в изменении своего психического состояния. Можно предположить, что этот механизм будет работать для всех людей. Но, в то же время, данный психологический водораздел, на наш взгляд, отличает человека, склонного к зависимости, от человека, склонного в меньшей степени - потребность в изменении сознания у второго будет гораздо ниже. И поэтому он гораздо меньше будет влипать в те состояния, которые связаны с удовольствиями и изменением сознания.
Существует некоторая разница между видами зависимости. Например, алкоголь и наркотики, в целом, не являются обязательной частью нашей жизни и могут быть исключены. А вот с едой или отношениями человек уже не может так поступить. Именно поэтому данные зависимости обладают меньшей вредоносностью, но, в то же время, больше встроены в обыденную жизнь, и поэтому с ними сложнее обращаться.
При этом в результате ряда зависимостей - возьмем алкоголизм и наркоманию - возникает второй уровень проблемы. Сформированная зависимость начинает разрушать жизнь человека сама по себе, а не только в контексте психологической боли.
И тогда для психолога становится важным работать с клиентом параллельно на двух уровнях. Первый уровень - это уровень уже сформированной зависимости, который связан с устранением негативного воздействия объекта зависимости. Если речь идет об алкоголе и наркотиков, то этот этап связан с отказом от них и восстановлениемналаживанием пострадавших аспектов жизни. Этот же принцип работает и с эмоциональной зависимостью - когда в отношениях преобладает зависимый компонент, важно на какое-то время взять дистанцию, чтобы прийти в себя и разобраться со своими чувствами. Второй уровень - это уже работа с корнями-причинами возникновения зависимости, и она может быть достаточно долгой и глубокой.
Здесь важно отметить, что не всегда алкогольная или наркотическая зависимость поддается работе с психологом. Иногда уровень деструктивности оказывается настолько высоким, что просто превышает возможности и позитивные последствия психотерапии. И тогда необходимо подключать другие методы работы с зависимостью.
Вариант light - это группы самопомощи в 12-шаговой программе, АА и АН. Эти программы есть во всех странах мира и во многих городах (даже небольших!). Они бесплатны, а их участники с пониманием относятся к проблемам новых людей, потому что сами когда-то через это проходили. Какие-то аспекты и традиции могут показаться странными, но 12-шаговая программа до сих пор является максимально универсальным и покрывающим наибольшее количество страдающих от зависимости людей инструментом. Собрания можно (и нужно) посещать каждый день (минимум первые 3 месяца) - это помогает создать определенный ритм и ограничения, за которые можно держаться при отказе от объекта зависимости (а это тяжело, учитывая его уровень встроенности в жизнь и сознание).
Но, к сожалению, и этого иногда не хватает. Иногда зависимый человек просто физически нуждается в изоляции от привычной среды, связанной с употреблением. Его ресурсов может просто не хватать на отказ, столь необходимый для позитивных изменений. И тогда нужно задуматься о варианте hard - реабилитации. Реабилитационный центр - это закрытое пространство с определенной программой, куда зависимый человек попадает с целью отказа от зависимости. Программы имеют разную протяженность - например, на западе популярностью пользуются месячные программы, а на территории России - три, а иногда и шесть месяцев. Да, звучит основательно, но, к сожалению, во многих случаях оказывается нужна такая тяжелая артиллерия - без нее это просто не работает.
Психолог в этих случаях помогает клиенту использовать инструменты, полученные в ходе работы по программам, перестраивать старые модели поведения и мышления, а также работает с причинами, вызвавшими появление зависимости, и актуальными отношениями в жизни зависимого человека.
Зависимость - это запрос, требующий интенсивной работы. Именно в поэтому в условиях реабилитационного центра клиент встречается с психологом в ходе индивидуальной или групповой работы каждый день. В условиях амбулаторной работы это бывает трудно организовать, но хорошим ритмом могут быть встречи 2 раза в неделю и, желательно, очно.
Конечно, не всегда можно выделить ресурсы. И любая помощь лучше, чем ее отсутствие. Но, когда мы ведем речь о зависимости (особенно, ее сложных формах - таких как алкоголизм, наркомания или расстройства пищевого поведения), в дело вступает опасный игрок, который работает против клиента. И каждое из условий может оказаться важным камешком на весах борьбы с зависимостью.
Автор: Темиргалиева Майя Михайловна
Психолог, Клинический психолог Аддиктолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru