Пневмония – это по большому случаю синдром, который выявляется клинически и рентгенологически. А вот вызывать ее могут до сотни разных микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы. Но на деле каждый врач дифференцирует между довольно коротким списком «привычных» патогенов. Давайте разберемся, кто именно чаще всего атакует легкие у взрослых и детей – это важно, потому что подходы к лечению и риски будут разными.
Возбудители у взрослых
У взрослых этиология пневмонии часто зависит от возраста, сопутствующих болезней и образа жизни.
Самые значимые возбудители:
- Streptococcus pneumoniae (Пневмококк). Безоговорочный лидер. Виновен в 30-50% случаев пневмонии, где удается найти причину.
- Респираторные вирусы (грипп, коронавирусы, включая SARS-CoV-2, RSV). Особенно актуальны во время сезонных эпидемий. Вирус может быть как основной причиной (первичная вирусная пневмония), так и «входными воротами» для бактерий.
- Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae (Атипичные возбудители). Частая причина нетяжелых, но затяжных пневмоний, особенно у молодых и в целом здоровых людей. В сумме на них приходится до 20-30% случаев.
- Haemophilus influenzae. Часто вызывает пневмонию у курильщиков и пациентов с ХОБЛ.
- Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк). Особенно опасен для пожилых, наркозависимых и как осложнение после перенесенного гриппа.
- Энтеробактерии (Klebsiella pneumoniae, E. coli). Обычно атакуют людей с серьезными хроническими болезнями: диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, цирроз печени.
- Legionella pneumophila (Легионелла). В общей популяции встречается нечасто, но ее роль резко возрастает у пациентов с тяжелой пневмонией и специфическими факторами риска (иммунодефицит, системный прием гормонов).
- Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка). Угроза в основном для людей с муковисцидозом, бронхоэктазами или тех, кто долго получал антибиотики.
- Анаэробы. Вызывают пневмонию при аспирации (вдыхании содержимого ротоглотки), что бывает при инсультах, судорогах, нарушениях глотания.
Смешанная инфекция (например, пневмококк + вирус гриппа) встречается у 10-30% пациентов и обычно протекает тяжелее.
Примерно у половины больных точного возбудителя так и не находят, несмотря на все методы диагностики.
Возбудители у детей
У детей спектр возбудителей сильно зависит от возраста. Главная сложность в диагностике – у здоровых детей в носоглотке постоянно «проживает» куча бактерий и вирусов, и отличить настоящего врага от простого «соседа» бывает очень трудно.
Самые значимые возбудители по возрастным группам:
1. Первые месяцы жизни:
- Бактерии: Streptococcus pneumoniae (главный возбудитель), Staphylococcus aureus, нетипируемая Haemophilus influenzae. Пневмококк и стафилококк часто дают осложнения.
- Вирусы: Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы.
- Редкие, но возможные: Bordetella pertussis (при коклюше), Chlamydia trachomatis (при перинатальном заражении).
2. Дети от 3 месяцев до 5 лет:
- Вирусы - основной фактор. Часто болезнь протекает как бронхиолит, который клинически и на рентгене почти не отличить от вирусной пневмонии.
- Бактерии: Снова лидирует Streptococcus pneumoniae (21-44% бактериальных пневмоний). Гораздо реже - Haemophilus influenzae типа b (у привитых детей почти не встречается), Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.
3. Дети старше 5 лет и подростки:
- Mycoplasma pneumoniae – новый лидер. Это причина 14-35% пневмоний в этой группе. Для нее характерны эпидемические подъемы каждые 4-7 лет и вспышки в школах и детсадах.
- Streptococcus pneumoniae – сохраняет важную роль, особенно при пневмониях, требующих госпитализации.
- Вирусы: встречаются реже, течение обычно относительно легкое (RSV, вирусы гриппа, парагриппа).
- Редкие: Chlamydia pneumoniae (вспышки в закрытых коллективах), Legionella (очень редко).
Ключевые моменты у детей:
- Вирусно-бактериальная ко-инфекция встречается часто (у 23% госпитализированных детей).
- Роль вирусов (особенно RSV, гриппа и метапневмовируса) как самостоятельной причины пневмонии наиболее высока у младенцев.
- Риновирусы и энтеровирусы находят у больных и здоровых детей одинаково часто, поэтому их истинная роль как причины пневмонии сомнительна.
Как видите, «портреты» пневмонии у взрослых и детей заметно отличаются. У взрослых на первый план выходят пневмококк, вирусы и внутрибольничные угрозы на фоне хронических болезней. У детей все решает возраст: у малышей царят вирусы и пневмококк, а у школьников и подростков – микоплазма. Это знание помогает назначить более точное и эффективное лечение с самого начала без избыточной перегрузки антибиотиками.
Про респираторные вирусы можно почитать в подборке здесь
Про РСВ и метапневмовирус - здесь, здесь и здесь
Про легионеллы - тут
Было полезно - подписывайтесь на мой канал Микробы рулят!