Нет ни одного противоракового лекарства без осложнений, наносящих урон организму. И даже «мягкое» в сравнении с химио- и иммунотерапией применение половых (анти)гормонов способно испортить жизнь больной раком молочной железы. Лечение последствий разработано недостаточно, но не всех…
Профилактическое гормональное лечение уже не ограничивается пятилеткой, возможно, что и 10 лет не будет пределом. На протяжении эндокринной терапии развивается целый спектр осложнений, инициированных изменением уровня половых гормонов. При почти равной эффективности гормональных препаратов разных групп токсичность тоже совпадает, но не в части встречаемости и выраженности. Наиболее часто применяемые ингибиторы ароматазы «преуспевают» в снижении плотности костной ткани вплоть до низкоэнергетических – от минимального повреждения переломов, вдвое-втрое превышая частоту остеопороза от тамоксифена. Поскольку ингибиторы ароматазы применяются только после менопаузы, лекарственное разрушение кости накладывается на возрастной остеопороз, резко повышая риск перелома.
В 2017 году американская междисциплинарная группа онкологических и костных ассоциаций сформировала клинические рекомендации по профилактике лекарственного остеопороза, в 2025 году внесены изменения в документ по лечению потери костной массы, связанной с приёмом ингибиторов ароматазы. Основанием для внесения исправлений стали итоги крупного клинического исследования AZURE.
Применение бисфосфоната золедроновая кислота 4 мг на протяжении 5 лет на фоне противоопухолевой терапии рака молочной железы снижает частоту переломов до 3,8% против 5,9% у контрольной группы. Время до первого перелома также возрастает на треть, а большинство переломов развивается уже после рецидива рака, причём при отсутствии прогрессирования заболевания риск перелома снижается незначительно.
Параллельное гормонотерапии внутривенное введение бисфосфоната снижает риск развития костных метастазов на 34%, а вероятность смерти от прогрессирования рака – на 17%. Применение деносумаба, так же снижающего вероятность переломов на фоне остеопороза, не влияет на частоту метастазирования и смертность от рака. Преимущество бисфосфонатов не только в явном противораковом эффекте, но и в отсутствии синдрома отмены, и в существенно меньшей стоимости.
В дополнение к бисфосфонатам рекомендуется принимать витамин Д и кальций с обязательными физическими упражнениями.
Предлагается следующий алгоритм действий. При остеопении без дополнительных факторов риска перелома можно ограничиться назначением кальция и витамина Д с физической активностью. При диагностированном остеопорозе дополнительно назначаются бисфосфонаты с последующим переходом на деносумаб и/или наоборот. Аналогичная профилактика назначается при остеопении с двумя факторами риска переломов: старше 65 лет; курение; ИМТ выше 24; приём глюкокортикоидных гормонов более полугода; анамнез переломов или семейная история перелома шейки бедра.
Длительность профилактики лекарственного остеопороза бисфосфонатами не определена, но однозначно не совпадает с продолжительностью приёма ингибитора ароматаза. Вот в этом и «прокол» новых рекомендаций…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/10/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!