Современная диагностика бесплодия использует комплексный подход к выявлению причин проблем с фертильностью у обоих партнеров.. Процесс преобразился благодаря передовым методам визуализации, комплексному генетическому скринингу и специализированным гормональным и иммунологическим тестам.
Диагностика женского бесплодия
Тестирование овариального резерва
Эта оценка определяет качество и количество оставшихся яйцеклеток у женщины.
- Антимюллеров гормон (АМГ): анализ крови, измеряющий уровень АМГ — гормона, вырабатываемого фолликулами в яичниках.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол: анализы крови, проводимые в начале менструального цикла для оценки функции яичников.
- Подсчет антральных фолликулов: трансвагинальное ультразвуковое исследование для подсчета количества мелких фолликулов в яичниках.
Тест на овуляцию
Эти методы подтверждают, происходит ли у женщины овуляция.
- Анализы крови: измеряют уровень прогестерона, который повышается после овуляции.
- Наборы для прогнозирования овуляции в домашних условиях: определяют всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), происходящий непосредственно перед овуляцией.
- Ультразвуковой мониторинг: серия трансвагинальных ультразвуковых исследований для отслеживания развития и выхода фолликула.
Визуализация и анатомическая оценка
Эти тесты визуализируют репродуктивные органы для выявления структурных аномалий.
- Трансвагинальное УЗИ: исследует матку и яичники на наличие таких заболеваний, как фибромиомы, полипы или кисты.
- Гистеросальпингография (ГСГ): рентгенологическая процедура, при которой в матку вводится специальный краситель для проверки проходимости фаллопиевых труб.
- Соногистерография (сонография с введением физиологического раствора): процедура, при которой для расширения матки используется физиологический раствор, что позволяет получить более детальное ультразвуковое изображение слизистой оболочки матки.
- Гистероскопия: процедура, при которой в матку вводится тонкий зонд с подсветкой для осмотра ее внутренней части.
- Лапароскопия: малоинвазивная операция, которая позволяет врачу непосредственно осмотреть органы малого таза для выявления таких состояний, как эндометриоз, рубцы или непроходимость маточных труб.
Генетический скрининг
Генетическое тестирование доступно для женщин, имеющих в анамнезе бесплодие или генетические нарушения.
- Анализ кариотипа: выявляет числовые или структурные аномалии хромосом.
- Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ): скрининг эмбрионов во время ЭКО на наличие генетических аномалий перед переносом.
- Расширенный скрининг на носительство (ECS): определяет, есть ли у женщины генетические мутации, которые могут передаваться ребенку.
Продвинутые методы
- Иммунопрофилирование эндометрия (EIP): количественная оценка экспрессии генов, связанных с иммунной функцией эндометрия.
- Анализ рецептивности эндометрия (ERA): тест для определения оптимального времени переноса эмбриона, особенно в случаях повторной неудачи имплантации.
Диагностика мужского бесплодия
Анализ спермы
Это самый фундаментальный тест для оценки фертильности мужчины.
- Компьютерный анализ спермы (CASA): расширенная визуализация и компьютерный анализ для оценки объема спермы, концентрации сперматозоидов, подвижности (движения) и морфологии (формы).
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (SDF): позволяет определить количество повреждений в генетическом материале сперматозоидов, которые могут повлиять на развитие эмбриона.
- Тесты на оксидативный стресс (ОС): проверяют наличие высокого уровня оксидативного стресса в семенной жидкости, который может отрицательно влиять на функцию сперматозоидов.
Гормональная оценка
Анализы крови позволяют измерить уровень гормонов, особенно если количество сперматозоидов крайне низкое.
- ФСГ, ЛГ и тестостерон: оценивает функцию гипофиза и яичек в выработке спермы.
- Пролактин: проверяется на высокий уровень, который может повлиять на выработку спермы.
Генетическое тестирование
Генетические причины являются причиной значительной части мужского бесплодия.
- Анализ кариотипа: выявляет хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера (47,XXY).
- Тестирование на микроделеции Y-хромосомы: выявляет недостающие сегменты на Y-хромосоме, которые необходимы для выработки спермы.
- Тестирование гена регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR): проверка на наличие мутаций в гене CFTR, которые связаны с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящих протоков (CBAVD).
Диагностика для обоих партнеров
Репродуктивное иммунологическое тестирование
Это включает в себя ряд тестов для оценки роли иммунной системы в бесплодии.
- Антиспермальные антитела: анализы крови или спермы для выявления антител, которые атакуют сперматозоиды, снижая их подвижность или способность к оплодотворению.
- Репродуктивный иммунофенотип (РИФ): измеряет процентное содержание определенных лейкоцитов в кровотоке.
- Антифосфолипидные антитела (АФА): выявляют антитела, которые могут увеличить риск образования тромбов и потери беременности.
Диагностический процесс
Современный диагностический процесс представляет собой структурированное, эффективное по времени обследование, которое начинается с подробного сбора анамнеза и физикального осмотра обоих партнёров.
Затем следует серия исследований, подобранных с учётом конкретной ситуации и часто проводимых в течение одного менструального цикла. Самые передовые методы обычно применяются после первичного обследования, когда причина остаётся невыясненной.