Взаимосвязь кожи и психики
Атопический дерматит (АтД / нейродермит) и псориаз — хронические кожные заболевания, развитие которых зависит от множества факторов: генетики, иммунных нарушений, аллергических реакций, стресса и психологических особенностей.
«... два хронических дерматоза, вопросы изучения которых в настоящее время признаются наиболее актуальными: атопический дерматит и псориаз. В развитии этих заболеваний играют роль разные факторы, эти болезни признаются мультифакториальными.
Особое значение в их этиологии и патогенезе отводится генетическим, аллергическим, иммунным, нейрогуморальным и, наконец, психологическим факторам».
Кожа — активный участник сложного диалога между нервной, иммунной и эндокринной системами. Особый интерес вызывает связь кожных заболеваний с шизотипическим расстройством личности (ШРЛ).
ШРЛ - это состояние, при котором у человека наблюдаются странности в мышлении, поведении и эмоциональных реакциях, но без выраженных психотических эпизодов. ШРЛ встречается примерно у 3% людей и, как выяснилось, может влиять на иммунные процессы, а значит — и на течение кожных болезней.
Как ШРЛ влияет на кожные болезни
1. Атопический дерматит
У пациентов с атопическим дерматитом и ШРЛ болезнь часто начинается раньше, особенно у мужчин. Но самое интересное — это характер обострений. Далее цитаты привожу из проведенных исследований О.В. Павловой-Красновой:
«У больных, страдавших помимо хронического дерматоза ШРЛ, были выделены три варианта течения дерматоза:
1) без четкой зависимости обострений и ремиссий дерматоза от психического состояния,
2) с преимущественным чередованием обострений дерматоза и ШРЛ (психосоматическое балансирование, или альтернирующий тип течения),
3) преимущественно с одновременными обострениями дерматоза и ШРЛ».
При АтД и ШРЛ чаще наблюдается второй вариант — психосоматическое балансирование: когда обостряется кожа, психическое состояние временно стабилизируется, и наоборот.
«Обострение атопического дерматита у больных ШРЛ сопровождается рядом невыраженных психических расстройств (замкнутость, субдепрессия) и появлением висцеро-вегетативной симптоматики.
Эти данные позволяют предположить, что в период компенсации ШРЛ происходит соматизация психоэмоциональных расстройств (тревоги, депрессии), что способствует обострению дерматоза. И наоборот, обострение ШРЛ способствует ремиссии атопического дерматита».
Этот феномен можно объяснить особенностями иммунной системы. При ШРЛ снижается активность Т-супрессоров — клеток, которые должны сдерживать избыточные иммунные реакции.
«Патогенез атопического дерматита, по мнению современных исследователей, в первую очередь связан с иммунными нарушениями, среди которых наибольшее значение отводится нарушению регуляции функциональной активности Т-лимфоцитов».
Кроме того, у таких пациентов повышается доля атипичных клинических форм.
«Атипичными являются следующие клинические формы атопического дерматита:
1) наличие отдельных очагов, имеющих выраженный экссудативный характер, но в основном без образования настоящих экзематозных пузырьков...
2) атопический дерматит с морфологической картиной экземы кистей...
3) папуло-везикулезные высыпания...
4) «атопическое себорейное пруриго»... и другие».
2. Псориаз
Если при атопическом дерматите обострения кожи и психики часто чередуются, то при псориазе ситуация иная.
«Что касается псориаза, то этот дерматоз, по нашим наблюдениям, имеет определенное сродство к ШРЛ: случаи психосоматического балансирования нами отмечены не были; напротив, утяжеление кожного процесса обычно приходилось на период обострения ШРЛ».
У пациентов с ШРЛ псориаз обычно дебютирует раньше (до 25 лет) и протекает тяжелее, с обширными поражениями кожи. Более того, ухудшение психического состояния часто совпадает с новыми высыпаниями (третий вариант течения).
Иммунные нарушения здесь тоже играют ключевую роль.
«Патогенез псориаза связывают с иммунными механизмами. Основу псориаза, по последним данным, составляет миграция Т-лимфоцитов (преимущественно Т-хелперов) в кожу, что приводит к их значительному дефициту в периферической крови».
Как кожные болезни влияют на психику и качество жизни
Шизотипическое расстройство само по себе приводит к эмоциональной холодности, подозрительности и склонности к навязчивым мыслям.
«В МКБ-10 в качестве основных признаков ШРЛ указаны:
1) неадекватный и/или уплощенный аффект;
2) чудаковатые, эксцентричные поведение и внешний вид;
3) сокращение контактов с окружающими, социальная самоизоляция;
4) определяющие поведение странности во взглядах, магическое мышление...
5) подозрительность, параноидные идеи;
6) навязчивые размышления... и другие».
Но когда к этому добавляется хроническое кожное заболевание, картина усложняется. Наличие дерматоза оказывает парадоксальный эффект.
«При ШРЛ, как известно, отмечается определенное эмоциональное оскудение больного, ведущее к ограничению социальных контактов.
Наличие дерматоза в данном случае оказывало парадоксальный эффект, как бы препятствуя развитию расстройств в эмоционально-волевой сфере, стимулируя эмоциональные переживания».
При этом характер психологических реакций различается:
«При обострении атопического дерматита показатели тревоги выше, чем показатели депрессии, в то время как при псориазе на первый план выступает депрессия, а не тревога. ... при атопическом дерматите преобладает ситуативная, а при псориазе — конституциональная тревожность».
В заключение
Шизотипическое расстройство личности меняет течение кожных заболеваний: делает их менее предсказуемыми, усиливает иммунные нарушения и усложняет восприятие болезни.
«В целом можно выделить три главные особенности клинических проявлений атопического дерматита у больных ШРЛ. Это:
1) гетерогенность клинических проявлений;
2) повышение доли атипичных клинических форм;
3) наличие различий в клинических проявлениях дерматоза у больных с совпадающими и с чередующимися обострениями дерматоза и ШРЛ».
Это значит, что лечение должно быть комплексным — не только дерматологическим, но и психотерапевтическим. Если у вас хроническое кожное заболевание и необычные психологические реакции — важно учитывать оба аспекта в терапии.
Дополнительная информация для вас
Описанные в статье сложные взаимосвязи кожи и психики — это не приговор, а руководство к действию. Становится ясно: стандартного подхода «мазь + таблетка» здесь недостаточно. Нужна стратегия, которая учитывает, как ваша психика влияет на тело, и как состояние тела усугубляет душевную боль.
Я, как клинический психолог работающий в подходе ACT, предлагаю вам такую стратегию. Мы будем работать не столько с симптомами, сколько с вашим отношением к ним. Наша цель — развить психологическую гибкость: способность жить полной жизнью, даже когда болезнь активна, действуя в согласии со своими ценностями.
Если вы устали от чередования обострений кожи и души, ваше решение обратиться за психологической помощью — это не слабость, а следующий логичный и важный шаг к обретению контроля над собственной жизнью.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе "Терапия принятия кожи" в ВК и ТГ
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
***Общая психология. Моя мастерская практической психологии в ВК и ТГ
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов