Анемия — это снижение уровня гемоглобина в крови. Заболевание в народе называют малокровием. Один из самых распространенных видов анемии — железодефицитная. Разбираемся, какие у нее особенности, в чем опасность и как лечить.
Что такое железодефицитная анемия
Когда к тканям и органам поступает недостаточно кислорода, это указывает на нехватку гемоглобина. При нехватке гемоглобина развивается анемия. Если нехватка связана с тем, что в организме недостаточно железа, то анемия называется железодефицитной (ЖДА).
В гемоглобине есть железо. Каждый день наш организм теряет определенное количество железа, а потом восполняет его из пищи. В норме железо выделяет вместе с калом, потом, мочой, а у женщин — ещё и с кровью во время менструации. Но потери железа могут быть связаны с другими состояниями: хроническими заболеваниями, операциями, патологиями в острой стадии и так далее.
Если пополнение железа — пищей или медикаментами — не покрывает его потерю, то развивается дефицит железа, который приводит к железодефицитной анемии.
В норме у человека есть запас железа — депо (железом заполнены все нужные молекулы). Это значит, что какое-то количество микроэлемента всегда находится в организме и не тратится при сбалансированном питании и отсутствии заболеваний. При плохом питании и наличии заболеваний начинает тратиться запас, возникает недостаточность железа, когда потребности организма в железе возрастают, а поступления не покрывают эти потребности. В итоге развивается дефицит.
Сначала развивается латентный дефицит железа — его запасы уменьшаются, но гемоглобин в норме, может не быть никаких симптомов. Такой дефицит железа еще называют скрытым. Можно сдать анализ на ферритин: уровень ферритина показывает запасы железа в организме. Ферритин — это белок, который хранит запас железа.
Если ничего не предпринять, разовьется железодефицитная анемия (ЖДА) — клинически выраженный дефицит железа, при котором запасы уже истощены. Анализы крови покажут низкий уровень гемоглобина. По этим параметрам можно определить степень ЖДА:
- легкая: показатель гемоглобина (Нb) — 120–90 г/л. Симптомов нет или они выражены очень слабо; у мужчин показатель гемоглобина при легкой степени ЖДА: >130 г/л;
- средняя: 90–70 г/л; Симптомы выражены умеренно;
- тяжелая: ниже 70 г/л. Симптомы выражены очень сильно.
Чем раньше начать лечение, тем меньше риск перехода ЖДА в тяжелую степень. Поэтому важно своевременно обследоваться: это поможет выявить не только степень ЖДА, но и причину ее появления.
Причины дефицита железа
Анемия — обычно не самостоятельное заболевание, а осложнение. Почему развивается дефицит железа:
- кровотечения: желудочно-кишечные, почечные, маточные, носовые — приводят к потере железа;
- глистные инвазии, опухоли, беременность, детский возраст — при таких состояниях организму требуется больше железа;
- желудочные и кишечные патологии: резекция желудка, атрофический гастрит, целиакия — при этих заболеваниях нарушен процесс всасывания железа;
- патологии крови, например: нарушение свертываемости, из-за которого происходят большие кровопотери при порезах, операциях или при менструальном цикле у женщин; тромбоцитопения — низкий уровень тромбоцитов в крови, из-за чего повышается риск кровотечений.
К дефициту железа может привести несбалансированное питание. Например, употребление большого количества фастфуда, чая и кофе, а также продуктов, которые богаты кальцием — все это нарушает всасывание железа, то есть организм его хуже усваивает.
Дефицит железа, как особенность организма, может передаваться по наследству: если у матери есть дефицит железа, то ребенок может родиться с ЖДА.
У женщин повышен риск возникновения железодефицитной анемии из-за менструаций.
Вегетарианцы в группе риска. Из растений гораздо сложнее извлечь железо, чем из животных источников. Даже если питание достаточно по объему и разнообразно, может потребоваться дополнительный источник железа в виде профилактических препаратов.
ЖДА у беременных
У беременной женщины очень высокая потребность в железе. К третьему триместру ее организм каждый день тратит в три раза больше железа, чем до беременности. Питанием крайне трудно покрывать суточную дозу на протяжении всех 9 месяцев. В результате активно тратится запас железа, из-за чего развивается латентный дефицит, а потом и ЖДА. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализы на ферритин, чтобы распознать дефицит на ранней стадии.
Хотя ЖДА у беременных развивается по физиологическим причинам, само состояние — патологическое. Дефицит железа ухудшает качество жизни беременной, повышает риск осложнений, в том числе у ребенка.
Железодефицитная анемия у детей
У детей высокий риск развития ЖДА. У них огромная физиологическая потребность в железе, потому что они постоянно растут, а железо — главный элемент для деления клеток. Чаще всего латентный дефицит железа и ЖДА развиваются:
- у детей до 5 лет (особенно если у мамы есть ЖДА);
- родившихся раньше срока;
- занимающихся спортом;
- двойняшек, тройняшек;
- подростков.
Дети до 5 лет
В первые 12 месяцев ребенок растет очень активно. Этот период роста — самый интенсивный в жизни. Очень быстро растет и развивается мозг ребенка. Такие темпы требуют гораздо больше железа, чем организм может взять из пищи. Поэтому при рождении в организме малыша должен быть большой запас железа в виде ферритина. Если запасы небольшие, то могут возникнуть проблемы с ростом и развитием. Поэтому если у мамы ЖДА, нужно сразу после рождения контролировать уровень железа и наблюдать за состоянием малыша. Скорее всего, понадобится профилактика препаратами железа с первых месяцев жизни.
Дети, родившиеся раньше срока
У детей, которые родились раньше срока, организм не успел накопить нужные запасы железа — это происходит как раз в последние месяцы перед родами.
Двойняшки, тройняшки
Во время многоплодной беременности дети делили мамины запасы железа между собой. Они находятся в зоне риска приобретения ЖДА, поэтому в течение первого года жизни нужны профилактические препараты.
Подростки: пубертатный скачок в росте
Ребенок может сильно вытянуться в росте, у мозга и гормонов — новый этап развития. У девочек — первые менструации. Еще в этом возрасте подростки, особенно девочки, могут ограничивать себя в пище ради внешности. Все это может привести к дефициту железа.
Дети, которые занимаются спортом: балерины, фигуристки, синхронистки
В этих видах спорта нужно держать определенный вес тела, что приводит к ограничениями в питании.
Факторы риска не означают, что у ребенка есть дефицит железа. Для подтверждения диагноза нужно лабораторное исследование.
Симптомы железодефицитной анемии
По клиническим признакам выделяют два синдрома ЖДА:
Анемический — характерен для любого вида анемии. Симптомы:
- головокружение;
- головные боли;
- бледная кожа и бледные слизистые (например десна);
- сильная утомляемость;
- слабость при отсутствии серьезных физических нагрузок;
- учащенное сердцебиение;
- одышка при физической нагрузке;
- шум в ушах;
- мушки перед глазами.
Сидеропенический — связан именно с дефицитом железа. Симптомы:
- сухость кожи, она становится менее эластичной. Приходится несколько раз в день смазывать жирным кремом открытые участки;
- волосы теряют блеск, становятся ломкими, сильно выпадают;
- ломкость и деформация ногтей, они становятся тонкими, вогнутыми, появляются белые прожилки;
- проблемы с зубами, становятся менее крепкими, могут ломаться и выпадать;
- боль в языке, язвочки на языке, трещины в уголках рта, ангулярный стоматит — поражение слизистых оболочек рта и губ;
- тахикардия;
- мышечная слабость;
- извращение вкуса (желание есть глину или мел) и обоняние (желание нюхать бензин, ацетон);
- чувство постоянной усталости, снижение интеллектуальных возможностей; раздражительность, плохая память;
- излишний вес из-за нарушения обменных процессов в организме.
Многие из этих симптомов характерны для других заболеваний. Не нужно заниматься самодиагностикой. При появлении одного или нескольких признаков обратитесь к врачу!
Особое внимание врач обращает на такие признаки:
- ЖДА у женщин после менопаузы;
- уровень железа не нормализуется при приеме препаратов железа;
- ЖДА сочетается с ознобами, похудением и потливостью.
Такие состояния могут указывать серьезные патологии, в числе которых невыявленное новообразование.
Симптомы ЖДА у детей:
- от шести месяцев до двух лет:поверхностный ночной сон, задержка моторного развития: повороты, попытки сесть, ходьба — позже допустимых сроков или на последних неделях допустимого срока;
задержка речи в полтора года — нет простых фраз; в два года — никаких предложений;
плохой аппетит, прибавка в весе без увеличения роста.
- дошкольники:частые простуды;
СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью);
энурез;
проблемы с засыпанием и частые пробуждения по ночам. - школьники:сильная усталость после школы;
частый сон в дневное время, хотя достаточно сна ночью;
апатия;
проблемы с памятью;
головные боли;
тревожность;
нарушения сна;
энурез;
заикание.
У беременных ЖДА еще проявляется в прерывистом ночном сне, синдроме беспокойных ног, сильной нарастающей с каждой неделей усталости и одышке при ходьбе вверх или на длинное расстояние. Эти признаки можно списать на беременность, но иногда они указывают на дефицит железа.
Осложнения, если не лечить железодефицитную анемию
Недостаток железа сказывается на всем организме:
- страдает иммунная система, вследствие чего больной начинает чаще болеть инфекционными заболеваниями: бронхитом, гайморитом, гриппом, ОРВИ и другими;
- есть вероятность появления миокардиодистрофии — это поражение миокарда, при котором у сердечной мышцы снижается способность сокращаться. Патология может привести к сердечной недостаточности;
- дефицит железа может привести к проблемам с печенью;
У женщин ЖДА увеличивает вероятность нарушения менструального цикла, а у беременных повышается риск задержки роста плода в утробе. Дефицит железа может привести к преждевременным родам.
У детей ЖДА приводит к замедлению роста и интеллектуального развития.
Редкое, но тяжелое осложнение — гипоксическая кома. У человека бледнеет кожа и слизистые, он теряет сознание. Гипоксия, возникшая из-за дефицита железа, осложняет уже имеющиеся заболевания сердца и дыхательной системы, может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Диагностика железодефицитной анемии
Для диагностики ЖДА врач направит пациента на комплексную диагностику, среди которой будут как лабораторные гематологические анализы, так и инструментальные обследования.
Для постановки диагноза ЖДА недостаточно сдать кровь на гемоглобин. Выявить железодефицитную анемию помогает лабораторное определение обмена железа, поэтому необходимо сдать кровь на ферритин, трансферрин и сывороточное железо.
Если причина анемии неизвестна, то после выявления ЖДА нужно определить, почему она развилась. Для этого врач опрашивает и осматривает пациента, а затем направляет его на дополнительные обследования, например: анализ мочи и кала, УЗИ, ФГДС, МРТ. Эти исследования помогают выявить внутренние кровотечения и заболевания, вызывающие дефицит железа. Женщинам нужно обязательно обследоваться у гинеколога.
Лечение железодефицитной анемии
Каковы основные принципы лечения ЖДА?
Восполнение запасов железа в организме
В большинстве случаев врач назначает препараты для приема внутрь — таблетки. При этом пациенты после приема лекарств отмечают симптомы, связанные с ЖКТ: запоры, диареи, тошноту, металлический привкус во рту и черный кал.
Вместе с препаратами железа врач может назначить аскорбиновую или фолиевую кислоту для улучшения всасывания железа.
Длительность лечения всегда разная. Сперва терапия помогает восстановить уровень гемоглобина — до двух месяцев. После лекарствами восстанавливается уровень железа — до 6 месяцев. Если потери железа сохраняются, то врач назначит поддерживающую терапию.
Терапия заболевания, которое привело к ЖДА
Перед тем, как назначить лекарства, врач предлагает пройти комплексную диагностику. Если на обследовании выяснилось, что железодефицитная анемия появилась как следствие другого заболевания, то сперва лечат его. Например, при нарушении всасывания пищи в кишечнике;
Сбалансированная диета
Она не может быть единственным способом лечения, потому что восполнение дефицита железа одной только пищей невозможно. Однако правильное питание и употребление продуктов с высоким содержанием железа необходимо. Дополнительно врач назначит продукты, которые помогут железу в организме лучше усваиваться.
Причина неэффективности терапии при ЖДА у женщин может быть связана с патологически обильными менструациями. Прирост гемоглобина при приеме препаратов железа меньше, но даже он может полностью теряться при очередной менструации. В этом случае нужна помощь гинеколога: врач назначает гормональные препараты для уменьшения объема кровопотери.
В некоторых случаях врач может назначить парентеральное введение препаратов железа — инъекции. Это необходимо в следующих случаях:
- при неэффективности или непереносимости железосодержащих таблеток;
- тяжелой степени ЖДА;
- нарушениях всасывания железа;
- необходимости быстро насытить организм железом, например, перед операцией.
Инъекционное введение железа в вену позволяет быстро повысить уровень гемоглобина, но при таком методе может возникнуть аллергия.
Лечение железодефицитной анемии у детей может длиться много месяцев, потому что растущий организм требует железа постоянно: оно нужно для многих физиологических процессов в период роста. Такое лечение может быть курсами, с небольшими перерывами.
Помимо лечения, диеты и дополнительных препаратов врач назначит примерную дату, когда нужно сдать анализы повторно — это поможет контролировать эффективность терапии. При этом больному нужно строго соблюдать рекомендации врача, не отменять лекарства и не снижать дозировки.
Как питаться при ЖДА
Больной должен потреблять больше продуктов, которые содержат гемовое железо. Это мясо — говядина и телятина, печень гусиная, куриная, утиная и говяжья, а также мидии и крольчатина. Сколько именно потреблять мяса в пищу, скажет врач, а после дополнит рекомендуемый рацион продуктами, которые помогут железу усваиваться. В частности, можно есть:
- цитрусовые, смородину и другие продукты, богатые витамином C;
- спаржу, гречку, брокколи, овес и другие продукты, насыщенные фолиевой кислотой;
- скумбрию, почки, тунца, орехи, лосося и другие продукты, богатые витамином B12;
- помидоры, клубнику, батат, грецкие орехи и продукты, в которых много витамина B6.
Получается, что диета должна содержать как оптимальное количество белка, так и витаминов, которые пациент получит из овощей, фруктов, зелени и ягод.
Продукты, которые употреблять не рекомендуется (врач расскажет об этом перед назначением диеты):
- жирное мясо;
- свежую выпечку;
- фастфуд;
- кондитерские изделия;
- маргарин;
- кукурузу;
- пшеницу;
- кофе;
- алкогольные напитки;
- сладкую газированную воду.
На усвояемость железа могут плохо повлиять лекарственные препараты и витамины, в которых содержится кальций, магний, цинк, селен, йод, хром. Если пациент принимает такие — необходимо сказать об этом врачу на приеме.
Профилактика железодефицитной анемии
Простые правила, которые помогут предупредить развитие ЖДА или вовремя начать лечение:
- один раз в год сдавать общий анализ крови, а вместе с ним проверять уровень ферритина. Если показатель ферритина понижен — это причина записаться к терапевту или гематологу;
- стараться питаться сбалансировано: в рационе должны быть продукты, богатые витаминами, а также белком и железом;
- раз в год сдавать анализ мочи и кала на скрытую кровь. Это поможет определить скрытую кровопотерю;
- лечить язвы в желудочно-кишечном тракте и любые патологии, при которых развивается кровопотеря;
- при наличии симптомов железодефицитной анемии или другого малокровия обращаться к врачу за назначением профилактических доз препарата железа.
Профилактика ЖДА у беременных
У женщины в период беременности может быть физиологическая анемия, а не железодефицитная. С тем, чтобы определить тип малокровия, поможет комплексная диагностика, которую назначит врач. Поэтому недостаточно оценивать состояние организма по гемоглобину, необходимо сдать дополнительные анализы, например на ферритин.
Нельзя довольствоваться однократным измерением ферритина в начале беременности. Если сейчас он в норме, это не значит, что и потом показатель будет в норме. Задача — смотреть на уровень ферритина на протяжении беременности и вовремя выявить латентный дефицит, чтобы избежать ЖДА.