Спондилолистез поясничного отдела позвоночника. М 43.1

Спондилолистез поясничного отдела: определение и общая характеристика

Спондилолистез (от греч. spondylos — позвонок и olysthesis — соскальзывание) — это патологическое смещение одного позвонка относительно нижележащего. Чаще всего затрагивает пояснично-крестцовый отдел (уровни L4–L5, L5–S1), где нагрузка на позвоночник максимальна.

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы и причины:

• травмы позвоночного столба (в т. ч. микротравмы);
• хронические перегрузки спины;
• укорочение мышц передней поверхности бедер

По этиологии:

• диспластический — обусловлен врождёнными дефектами позвонков;
• истмический — связан с дефектом дужки позвонка (часто у спортсменов);
• дегенеративный — возникает из-за возрастных изменений хрящевой ткани;
• травматический — следствие переломов суставных отростков или дуг;
• патологический — развивается на фоне других заболеваний костной ткани.

По стабильности выполняется функциональная рентгенограмма

• стабильный — смещение не меняется при движении;
• нестабильный — положение позвонков меняется при смене позы. Д

Степени смещения (классификация Мейердинга)

1. I степень — смещение до 25%;
2. II степень — смещение от 25% до 50%;
3. III степень — смещение от 50% до 75%;
4. IV степень — смещение на 100% (полный птоз);
5. V степень (спондилоптоз) — позвонок полностью отделяется от нижнего.

Клиническая картина (симптомы)

Симптомы зависят от степени смещения и вовлечённых структур:

• боль в пояснице и крестце, усиливающаяся при нагрузке;
• иррадиация боли в ноги;
• ограничение подвижности в поясничном отделе;
• мышечная слабость и спазмы в ногах;
• онемение, «мурашки», снижение чувствительности в нижних конечностях;
• изменение походки (хромота, перевалочный шаг);
• чувство тяжести в ногах при стоянии или ходьбе;
• при выраженном смещении — нарушения функции органов малого таза.

Диагностика

Основные методы:

1. Рентгенография в нескольких проекциях (включая функциональные пробы) — основной метод для определения степени смещения.
2. МРТ — для оценки состояния мягких тканей и нервных корешков.
3. КТ — для детального изучения костных структур.

Лечение

Консервативное лечение (при I–II степени и стабильном спондилолистезе):

• НПВС для купирования боли;
• миорелаксанты и спазмолитики;
• физиотерапия (электротерапия, магнитотерапия);
• ЛФК для укрепления мышечного корсета;
• ношение ортопедического корсета;
• массаж и мануальная терапия (по показаниям);
• противовоспалительные блокады.

Хирургическое лечение (при III–V степени, нестабильном спондилолистезе или неэффективности консервативной терапии):

• спондилодез (фиксация позвонков титановыми конструкциями);
• декомпрессия нервных корешков;
• восстановление анатомического положения позвонков.

Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• хроническая боль;
• неврологические нарушения (онемение, слабость в ногах);
• дисфункции мочевого пузыря и кишечника;
• прогрессирование дегенерации дисков;
• нарушение чувствительности и рефлексов.

Профилактика

Рекомендации для снижения риска:

• регулярная диспансеризация при занятиях спортом или тяжёлым физическим трудом;
• контроль осанки;
• укрепление мышц спины и брюшного пресса;
• избегание чрезмерных нагрузок;
• своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата;

Для получения консультации врача и лечения обращайтесь в клинику Моя спина