Многие уверены, что если тянет, ноет или колет в правом подреберье — значит, проблема в желчном пузыре. Чаще всего пациенты подозревают холецистит или дискинезию желчевыводящих путей. В ход идут желчегонные препараты, от которых, как кажется, становится легче. Но действительно ли всё дело в желчном?
Что такое дискинезия желчевыводящих путей
Это нарушение моторики — либо самого желчного пузыря, либо сфинктера Одди, который регулирует выход желчи в кишечник. В результате возникает застой, повышается давление в протоках и появляется боль, похожая на желчную колику — острую и резкую.
Но на практике это заболевание встречается значительно реже, чем кажется. По международным данным — не более 2 случаев на 10 000 человек. В России цифры чуть выше, но всё равно это редкость.
Чтобы поставить диагноз, нужно, чтобы боль соответствовала всем диагностическим критериям:
— она локализуется в правом подреберье или эпигастрии,
— длится не меньше 30 минут и достаточно интенсивна,
— возникает не каждый день, может появляться ночью и мешает привычной активности,
— не проходит после дефекации, смены положения тела или приёма антацидов.
Если хоть один пункт не совпадает — это уже не билиарная боль и, скорее всего, не дискинезия.
Холецистит: реже, чем кажется
Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Он бывает двух видов:
— калькулёзный, то есть связанный с камнями;
— бескаменный, который встречается крайне редко и обычно бывает
у тяжёлых пациентов, часто лежачих, в условиях реанимации.
Калькулёзный холецистит встречается менее чем у 3% людей. Острый бескаменный — примерно у 0,3%. Это несравнимо меньше, чем количество диагнозов, которые ставят на практике.
Настоящее воспаление желчного пузыря даёт очень сильную боль, сравнимую с приступом желчной колики. Человек не может спокойно двигаться, ему требуется срочная медицинская помощь. А если вы можете дойти до врача, записаться на УЗИ и ждать приёма — это не острый холецистит.
Почему диагноз ставят так часто
Чаще всего — по УЗИ. Врач видит утолщение стенки желчного пузыря (например, 4 мм) и пишет в заключении: «Хронический холецистит».
Но толщина стенки может меняться в зависимости от множества факторов: когда вы последний раз ели, какая была нагрузка на органы, даже от индивидуальных особенностей строения.
Иногда такой диагноз ставят почти всем подряд, просто потому что на экране видна желчь или лёгкий изгиб пузыря. Это не патология.
Что болит на самом деле
Если камней нет, воспаления нет, а боль всё же присутствует — чаще всего причина не в желчном, а в кишечнике.
В правом подреберье находится так называемый печёночный изгиб толстой кишки. Когда там скапливается газ, он давит на стенку кишки, и боль ощущается именно в этой зоне. Такое бывает при синдроме раздражённого кишечника или функциональном вздутии.
У таких пациентов чувствительность рецепторов повышена: даже нормальное количество газа воспринимается как распирание или колика.
Почему помогают желчегонные препараты
На короткое время они действительно могут облегчить состояние — но не потому что «желчь пошла», а потому что такие препараты стимулируют моторику кишечника. Газ начинает двигаться, давление уменьшается, и боль проходит. Но это временный эффект, и лечить таким образом функциональные расстройства нельзя.
Что делать
Если у вас болит справа, но при обследовании не нашли камней и признаков воспаления — не спешите «чистить желчный». Скорее всего, проблема не в нём. Стоит проверить кишечник, исключить функциональные расстройства, обратить внимание на питание, уровень стресса и моторику ЖКТ.
Боль в правом подреберье — это не всегда «желчный шалит». В большинстве случаев всё куда проще и безопаснее, чем кажется. Важно просто не застревать в ошибочном диагнозе и искать настоящую причину.
Если вы хотите узнать,
- Почему лекарства для желчного не работают, если диагноз не вызывает сомнений
- Какие симптомы почти всегда принимают за желчный — и ошибаются
- Как не угодить на стол хирурга по ошибке
- Почему «горечь», «тяжесть», «вздутие» — не всегда проблема желчного, и чем они могут быть
- Что нужно, чтобы выстроить обследование, которое действительно даст ответы
обязательно приходите на бесплатный вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает». Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru