Многие люди, столкнувшись с резким повышением артериального давления (АД), которое сопровождается неспецифическими симптомами — такими как головная боль, тошнота или рвота, головокружение, общее недомогание и прочие — тут же предполагают, что у них гипертонический криз. И, что еще опаснее, они сразу тянутся к «быстрым» лекарствам, надеясь экстренно сбить давление.
Многие мои пациенты, подписчики и даже коллеги удивляются, когда узнают, что в своей практике я не применяю такие короткодействующие препараты, как Каптоприл, Нифедипин или Моксонидин и его аналоги. Скажу больше: Каптоприл я использовал в последний раз примерно в 2014 году.
Почему же подход, который десятилетиями считался нормой, сегодня кардинально меняется? Давайте разберемся, что такое истинный гипертонический криз, и почему быстрое снижение давления может быть смертельно опасным.
1. Забудьте о «неосложненном» кризе: современное определение
Если давление высокое, и вы плохо себя чувствуете, его, безусловно, нужно снижать, но делать это необходимо совершенно по-другому.
Исторически кардиологи делили гипертонические кризы на осложненные и неосложненные. Принципиальное отличие заключалось в том, что осложненный криз — это высокое давление с поражением органов-мишеней (сердца, мозга, почек, глаз).
Однако в современной кардиологии термин «неосложненный гипертонический криз» не рекомендуется к использованию.
Клинические рекомендации, как отечественные, так и европейские или американские, однозначны: Гипертонический криз — это всегда поражение органов-мишеней, и он всегда жизнеугрожающий.
Вывод: Если у вас просто высокое давление с головной болью, это не является гипертоническим кризом и не требует вызова скорой помощи, регистрации ЭКГ или использования короткодействующих препаратов.
2. Почему «скорая помощь» под языком опасна?
В назначениях врачей до сих пор можно встретить рекомендации по экстренному снижению АД: «Каптоприл 25–50 мг под язык» или «добавить моксонидин». Но что понимается под этой ситуацией, когда нужно экстренно снижать давление, зачастую не расшифровывается.
Проблема кроется в короткодействующих препаратах (например, Нифедипин, Каптоприл, Максонидин). Хотя сам по себе Каптоприл — рабочий и хороший препарат, проблема в том, как и когда применяются все эти средства.
Использование этих лекарств для быстрого сброса давления создает «качели»:
- Резкое снижение артериального давления из-за действия препарата короткого действия.
- Новое повышение АД, когда действие лекарства заканчивается.
Эти постоянные «качели» повышают риски инсульта.
Научные доказательства рисков
Исследование, проведенное специалистами из Америки и Тайваня, проанализировало данные более 300 000 человек, перенесших геморрагический или ишемический инсульты, в период с 2005 по 2013 год. Сравнивалось краткосрочное и долгосрочное воздействие короткодействующих антигипертензивных средств (Каптоприл, Нифедипин, Лабеталол).
Результаты были тревожными:
- Краткосрочное применение всех трех препаратов было связано с увеличением частоты ишемического инсульта.
- Среди всех трех лекарств Нифедипин оказался самым опасным. Длительное (в течение 30 дней) использование короткодействующего Нифедипина было связано с увеличением риска ишемического инсульта.
Поэтому я никому и никогда не рекомендую использовать Нифедипин.
3. Правильная тактика: что делать, если давление поднялось, но криза нет?
Если вы заметили, что ваше давление поднялось выше обычных цифр (например, выше 135/85 мм рт. ст.), и у вас нет признаков поражения органов-мишеней, ваша тактика должна быть следующей:
Шаг 1: Отдых
Правильная тактика — это отдых в течение 30 минут. Небольшое исследование в Аргентине, изучавшее стратегии лечения гипертензии при значительном повышении давления, показало, что почти у трети пациентов артериальное давление снижается после получасового отдыха без какого-либо медицинского вмешательства.
Шаг 2: Коррекция постоянной терапии
Если давление не снизилось после отдыха, вам необходима коррекция вашей постоянной антигипертензивной терапии.
Лечение гипертонии основано на пяти основных группах препаратов: ингибиторы АПФ, сартаны, диуретики, блокаторы кальция и бета-блокаторы. В идеале используется комбинация этих лекарств в одной таблетке. Такие комбинации работают 24 часа в сутки и обеспечивают постоянный (суточный) контроль вашего давления.
Если вы уже принимаете комбинированную терапию, а давление стало повышаться, это вероятнее всего означает, что ваша гипертония прогрессирует, а не то, что лечение плохое.
В случаях, когда давление не снижается после отдыха, пациентам успешно применяли различные пролонгированные препараты, такие как Амлодипин, Периндоприл. К пролонгированным формам лекарств вопросов нет, в отличие от короткодействующих.
4. Как распознать настоящий Гипертонический криз и немедленно вызвать скорую?
Гипертонический криз требует неотложной помощи. Врачи скорой помощи будут использовать препараты внутривенно, а не таблетки, так как только этот метод позволяет контролировать необходимое снижение давления и не усугубить поражение органов-мишеней.
Вы должны немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, если на фоне высокого давления у вас есть хотя бы один из признаков поражения органов-мишеней:
- Боль в грудной клетке.
- Одышка (затрудненное дыхание).
- Спутанное или нарушенное сознание.
- Неврологическая симптоматика: Нарушение речи. Асимметрия лица. Потеря зрения. Нарушение чувствительности или движений в конечностях.
Недопущение осложнений, таких как инсульты или инфаркты, является главной целью при лечении гипертонического криза.
Если вы столкнулись с дестабилизацией артериального давления и вам необходима коррекция лечения, вы хотите следовать грамотному плану обследования и лечения – приходите на часовую онлайн или очную консультацию, буду рад помочь вам. Запись через мой сайт - rudchenko.com