Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или жировой гепатоз или печень на массе
Давайте начнем с определения. НАЖБП по новым рекомендациям МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени - заболевание связанное с избыточным накоплением жира в печени, у лиц почти не употребляющих алкоголь (менее 30 гр этанола у мужчин и менее 20 гр у женщин в сутки)
*если бы жировой гепатоз был персонажем фильма, то он бы выглядел как Джабба Хатт
Какие же критерии для подружки - печеночной толстушки:
- ИМТ > 25 или объём живота > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин (живот измеряется строго по пупочной линии)
- Артериальное давление > 130/85 или антигипертензивная терапия
- Уровень глюкозы > 5,6 или глюкозотолератный тест > 7,8 или уровень гликированного гемоглобина HbA1c > 5,7% или выявленный сахарный диабет 2 типа или приём сахароснижающих препаратов
- Триглицериды > 1,7 или терапия статинами
- ЛПВП < 1,0 или терапия статинами
Необязательно всё сразу, но не редко эти показатели идут бок о бок. Классический человек с жировым гепатозом в основном имеет 4 заболевания в комплекте: Сахарный диабет 2 типа, гипертоническую болезнь, гиперхолестеринемию, ожирение. Кстати, пресловутую инсулинорезистентность можно рассматривать в разрезе как раз метаболического синдрома при жировом гепатозе
Существуют несколько стадий.
- стеатоз (он же жировой гепатоз, что вы видите на узи)
- стеатогепатит
- фиброз печени
- цирроз печени
Да, к сожалению так бывает, что банальный жировой гепатоз, если ничего с ним не делать может привести сначала к циррозу печени, а затем и гепатоцелюллярному раку. Опять же это риск, конечно, совершенно не говорит о том, что всегда жировой гепатоз приводит к онкологии. Но риск появляется
А могут ли быть изменения в печени у худых людей?
При определенных условиях да. Лекарственный гепатит, Целиакия, Болезнь Вильсона, Гепатит С, аутоимунный гепатит и другие болезни, которые не связаны с образом жизни (почти)
По диагностике всё довольно просто.
База это УЗИ ОБП (изменения по УЗИ видны почти всегда), биохимия крови, классические АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, холестерин и фракции, билирубины, общий белок, кровь на вирусные гепатиты, скрининг на целиакию, глюкоза, гликированный гемоглобин. Мы должны иметь понимание в каком состоянии находятся печень и другие органы
При необходимости проводится эластометрия и биопсия печени.
Про симптомы ничего не писал, потому что их особых нет. То есть это может быть потливость, усталость, различные боли. Но это характерно для людей с избыточной массой тела
По лечению мне придется немного понудеть и начать петь старые песни
Самое важное, просто архиважное. Нормализация массы тела. Да, я понимаю, сложно, лень, нет времени, но надо. И должно это осуществляться за счет дефицита калорий. Строгой диеты нет. Я хочу напомнить, что жировой гепатоз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность - всё это в подавляющем большинстве случаев присуще для людей с ожирением. Невозможно избавиться от этих болезней и состояний, чтобы вам не пел очередной превентивщик-бадолог. Не надо снижаться инсулин, лептин, алт, аст какими-то гепатопротекторами, бадами и так далее. Единственный способ - это похудеть. Точка. Компромиссов здесь нет.
Но можно себе помочь.
Есть препараты для ожирения. Яркий представитель оземпик (семавик), который помогает в снижении веса. Если нет противопоказаний, то этот малый окажет вам добрую службу. Если вес очень большой - бариатрия, также при отустствии противопоказаний. Как бы врачи не говорили, что жрать надо меньше - я такого подхода не придерживаюсь. То есть правда здесь есть, но также есть точка невозврата, в том числе психологическая. И помочь себе препаратами или операцией - совершенно не зазорно. Мы все люди, у всех свои скелеты в шкафу, свои ошибки. Я всегда говорю, иметь лишний вес не порок, ничего с этим не делать - порок. Наша задача стремиться к здоровью, чтобы дать здоровое потомство и будущее для планеты.
В Америке есть препарат Рездиффра, который как раз начал применяться для «похудения печени», но ученые отмечают, что без коррекции образа жизни препарат не жизнеспособный.
Касательно гепатопротекторов (в том числе гептрала). Никакой пользы в себе не несут. Гептрал обладает антидепрессивным действием. Психологически на нём станет легче, да и печеночные маркеры станут ниже, что также скажется на эмоциональном фоне. Но на структуру клеток печени - никакого влияния. Безусловно, если вы его купили и пьёте ничего ужасного в этом нет. Но новую пачку покупать не нужно. Дорого и бесполезно.
Если есть Гипертония, Диабет, Повышенный холестерин - то лечим эти заболевания вместе с нормализацией массы тела.
Также есть данные, что некоторое действие оказывает Витамин Е и кофе в их благотворном влиянии на похудение печени. Но данных недостаточно, и они противоречивы.
Напоследок стоит упомянуть, что алкоголь в больших дозах - злейший враг печени, но вы это и без меня знаете
Я думаю для понимания «жирового гепатоза» на сегодня достаточно.
Будьте блаГАСТРОзумны, принимайте себя в любом состоянии, но не принимайте болезнь и боритесь с ней. Поднимаю за всех людей с жировым гепатозом кофе с миндалём (там витамин е)!