Сахарный диабет 1 и 2 типа: что происходит в организме и как жить с этим диагнозом

Сахарный диабет — в числе самых распространенных заболеваний в мире. Именно диабет — одна из главных причин слепоты, инсультов, инфарктов и ампутаций. Чтобы взять его под контроль, нужно сначала понять, как работает глюкоза в организме, что происходит при диабете, чем отличаются типы 1 и 2, как их лечат и почему повседневные привычки — важный элемент терапии. Обо всем этом — в статье.

Как работает глюкоза в организме

Чтобы клетки могли работать и получать энергию, им нужна глюкоза. Она поступает:

• Из пищи — углеводы: хлеб, крупы, фрукты, сладости расщепляются в кишечнике до простых сахаров, главным из которых является глюкоза.
• Из запасов печени — если человек не ест, печень расщепляет гликоген (запас глюкозы) и выделяет ее в кровь.
• Из неуглеводных источников — при длительном голодании организм синтезирует глюкозу из белков и жиров (глюконеогенез).

Основной источник глюкозы: фрукты, хлеб и сладости

Глюкоза не способна самостоятельно проникать в большинство клеток организма — исключение составляют лишь клетки мозга, эритроциты и частично печень. Для ее транспортировки и преобразования в энергию необходим инсулин — гормон, который синтезирует поджелудочная железа.

Процесс можно описать так:

1. После еды уровень сахара в кровотоке увеличивается. В ответ поджелудочная железа выделяет гормон инсулин.
2. Гормон запускает цепочку биохимических реакций. Благодаря им глюкоза поступает внутрь клеток.
3. Часть глюкозы откладывается в форме гликогена в печени и мышцах — это резерв. Организм расходует эти накопления между едой или во время физической нагрузки. Если хранилища гликогена переполнены, остаток глюкозы превращается в жиры.

Что происходит при сахарном диабете

При недостатке инсулина или нарушении его функций происходят критические изменения:

• Гипергликемия. Глюкоза не может преодолеть клеточные мембраны и накапливается в кровеносном русле — это приводит к стойкому повышению уровня сахара.
• Энергетическое голодание клеток. Клетки остаются без питания и буквально «голодают».
• Активация резервных механизмов. Организм вынужден расщеплять жиры и белки, чтобы использовать их как «аварийное топливо».

Но и это не решает проблему. В отсутствие инсулина глюкоза продолжает циркулировать в кровяном русле, но не имеет возможности проникнуть в клетки. Избыточный сахар постепенно накапливается и оказывает разрушительное воздействие на организм. Сначала страдают самые чувствительные структуры — мелкие сосуды, нервные волокна, почечные клубочки. Одновременно печень, не получая сигнала от инсулина, продолжает синтезировать новую глюкозу — как будто организм голодает. В результате концентрация сахара увеличивается еще больше.

• Возникает замкнутый круг: глюкозы в крови все больше, но клетки по-прежнему испытывают дефицит энергии. Организм вынужден «поедать сам себя»:
• расщепляются мышцы — снижается сила и энергия;
• жиры превращаются в кетоновые тела — побочные продукты жирового обмена; они накапливаются в кровотоке и могут вызвать опасное состояние с нарушением дыхания и мозговой деятельности — кетоацидоз;
• нарушается баланс кислот и щелочей — страдают ферменты и обменные процессы в организме.

Без своевременного вмешательства диабет становится системным и прогрессирующим.

Два разных заболевания: сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет — не одно заболевание, а совокупность патологий с общим признаком — хронической гипергликемией (повышением сахара в крови). Путь к этому нарушению разный: отличаются механизмы, динамика и биохимические процессы.

Сахарный диабет 1 типа: инсулина нет

При диабете 1 типа иммунная система по ошибке атакует β-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате железа полностью теряет способность производить этот жизненно важный гормон. Это аутоиммунное нарушение, и восстановить утраченные клетки невозможно.

Без инсулина глюкоза не попадет в клетки, даже если ее много в кровотоке. Ситуация аномальная: питательные вещества поступают, но не усваиваются. Происходит не просто сбой в регуляции, а почти полное отключение системы управления энергетическим обменом.

Диабет 1 типа выявляют в 5–10% всех случаев диабета. Чаще его диагностируют у детей или в юношеском возрасте, реже — у взрослых. Развивается стремительно: концентрация глюкозы в крови резко возрастает, и без инъекций инсулина организм не может его контролировать.

Сахарный диабет 2 типа: инсулин есть, но он не работает

При диабете 2 типа организм сталкивается с принципиально иной проблемой: клетки перестают правильно реагировать на инсулин, хотя поджелудочная железа продолжает его вырабатывать. Как следствие, концентрация глюкозы в кровотоке увеличивается. В ответ на нечувствительность клеток железа вырабатывает еще больше инсулина. Такое нарушение называют инсулинорезистентностью.

Со временем ресурсы железы истощаются: секреция гормона снижается, и в какой-то момент его становится недостаточно для контроля уровня сахара. В этих ситуациях человеку могут потребоваться инъекции инсулина.

Диабет 2 типа — самая распространенная форма, на нее приходится около 90-96% диагнозов. Как правило, он прогрессирует с возрастом. Однако всё чаще его выявляют и у молодых, особенно на фоне лишнего веса и низкой физической активности.

Сахарный диабет 1 и 2 типов — это не одно заболевание с разной степенью тяжести, а два принципиально разных биологических процесса. Именно поэтому они требуют разных подходов к диагностике и контролю.

Разница также проявляется:

• в скорости развития нарушений;
• способности организма перерабатывать глюкозу при нагрузке;
• степени сохранности функции поджелудочной железы;
• выраженности инсулинорезистентности тканей.

Внешне обе формы выглядят одинаково — гипергликемия. Но за этим симптомом могут стоять совершенно разные механизмы.

Откуда берется диабет: причины и факторы риска

Поскольку формы диабета принципиально отличаются, их причины нужно рассматривать отдельно.

Причины сахарного диабета 1 типа

При диабете 1 типа происходит аутоиммунный сбой: защитная система организма ошибочно атакует инсулин-продуцирующие β-клетки поджелудочной железы, принимая их за чужеродные элементы. По мере гибели этих клеток производство инсулина катастрофически сокращается.

Точные причины такой иммунной агрессии изучены не до конца, но ученые выделяют несколько факторов, которые, могут запускать процесс:

Генетическая предрасположенность. У некоторых людей с рождения есть особенности иммунитета, из-за которых вероятность развития диабета 1 типа выше. Ученые связывают это с определенными участками ДНК — так называемыми HLA-генами.

Вирусные инфекции. Некоторые вирусы, например, вирус Коксаки или краснуха не становятся непосредственной причиной диабета, но могут «разбудить» иммунитет и направить его против β-клеток. После вирусной инфекции иногда диагностируют диабет — особенно у детей и подростков.

Другие факторы. Есть гипотезы о связи с дефицитом витамина D, ранним прекращением грудного вскармливания, воздействием некоторых токсинов и экологических факторов. Но эти данные не считаются доказанными — они активно изучаются.

Ни пищевые привычки, ни образ жизни не вызывают диабет 1 типа — речь идет не о метаболической перегрузке, а о сбое иммунной регуляции.

Причины сахарного диабета 2 типа и факторы риска

Причины диабета 2 типа — комплексные. Основа — инсулинорезистентность — состояние, когда клетки перестают отвечать на инсулин. Причина — хронический избыток глюкозы и жиров в кровотоке. Когда человек ест больше, чем нужно, и мало двигается, клетки «перегружаются» энергией. Постепенно они теряют способность нормально реагировать на инсулин. Поджелудочная железа старается компенсировать избыток сахара и вырабатывать больше инсулина. Но со временем она теряет способность поддерживать высокий уровень выработки. Так инсулинорезистентность перерастает в диабет.

Важная причина, по которой возникает инсулинорезистентность, — это режим питания. Частые перекусы, нерегулярные приемы пищи, поздние ужины и переедание — все это вызывает постоянное повышение уровня инсулина и постепенную утрату чувствительности тканей к нему. Именно поэтому неправильные пищевые привычки могут запускать метаболические сбои даже у людей с нормальной массой тела.

Постоянные ночные перекусы — одна из неправильных пищевых привычек, которая может вести к диабету

Главные факторы риска:

Лишний вес. Особенно опасен висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов. Он снижает способность тканей реагировать на инсулин, провоцирует хроническое воспаление и изменяет гормональный фон.

Низкая физическая активность. Мышцы расходуют большую часть глюкозы, поступающей в организм. При недостаточной физической активности, мышцы потребляют меньше глюкозы, и ткани постепенно перестают реагировать на инсулин.

Генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи диабета 2 типа, вероятность его развития возрастает: в 1,7 раз, если болен один родитель и в 3 раза, если больны оба родителя. Особенно, если человек мало двигается и имеет лишний вес.

Возраст. После 45 лет способность тканей реагировать на инсулин снижается. Сегодня диабет 2 типа всё чаще диагностируют в возрасте 25–35 лет, особенно при сочетании факторов риска.

Метаболический синдром. Повышенное артериальное давление, нарушения жирового обмена и жир в области живота часто развиваются одновременно и усиливают друг друга. Это состояние называют метаболическим синдромом. В его основе — сразу несколько нарушений: гипертония, высокий уровень триглицеридов, низкий «хороший» холестерин (HDL) и абдоминальное ожирение. Всё это значительно увеличивает риск инсулинорезистентности и диабета 2 типа.

Хронический стресс. Постоянное напряжение повышает уровень кортизола — гормона стресса. Он нарушает углеводный обмен, усиливает инсулинорезистентность и способствует отложению жира вокруг внутренних органов.

Нарушение сна. Недостаток сна ухудшает способность тканей усваивать глюкозу под действием инсулина, провоцирует выброс кортизола и усиливает аппетит. Это способствует набору веса и увеличивает вероятность метаболических сбоев.

Гестационный диабет и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Повышенный уровень сахара во время беременности увеличивает риск развития диабета 2 типа в будущем. То же касается пациенток с СПКЯ — эндокринным нарушением, которое часто сопровождается повышенной продукцией инсулина и ухудшается реакция тканей на него.

Когда заподозрить диабет: симптомы

Диабет 1 типа чаще всего развивается быстро — за недели или даже дни. Сахарный диабет 2 типа, наоборот, может длительное время протекать бессимптомно. Но в любом случае есть ряд признаков, по которым можно определить начало заболевания и своевременно обратиться за консультацией.

Основные симптомы, общие для диабета 1 и 2 типа:

Постоянная жажда. Человек начинает пить значительно больше обычного — до 3–5 литров в день. Жажда не проходит даже после обильного питья. Это реакция на повышенный уровень глюкозы: организм пытается «разбавить» кровь и вывести избыток сахара через почки.

Постоянная сильная жажда может указывать на диабет, необходимо проконсультироваться с врачом

Частое и обильное мочеиспускание. Почки не справляются с высокой концентрацией сахара и работают с перегрузкой. Глюкоза «тянет» за собой воду — так организм теряет жидкость. Это приводит к частым позывам, особенно ночью — больные могут вставать в туалет 3-5 раз за ночь.

Постоянная усталость. Несмотря на избыток глюкозы в кровотоке, клетки не получают энергии. Мышцы работают хуже, мозг быстрее утомляется. Появляется чувство, будто организм «разряжается» — даже без нагрузки.

Быстрое похудение. Особенно характерно для диабета 1 типа. Глюкоза не поступает в клетки и организм начинает сжигать собственные белки и жиры. Вес уходит быстро без изменения в питании.

Кожные проблемы и инфекции. Кожа становится суше, может появиться раздражение. У женщин часто возникают молочница и другие грибковые инфекции, у мужчин — воспаления крайней плоти. Восстановление после мелких травм и царапин замедляется.

Ухудшение зрения. Перепады уровня глюкозы влияют на водный баланс в хрусталике и сетчатке глаза. Пациенты могут замечать пелену перед глазами и испытывать трудности при чтении.

Покалывания, онемение в пальцах рук и ног. Это проявление начальных нарушений в работе периферических нервов. Диабет постепенно нарушает работу мелких сосудов, которые питают нервы, и это ощущается как мурашки, покалывание или, снижение чувствительности.

Особенности симптомов у детей и подростков

У ребенка сахарный диабет 1 типа может развиться очень быстро. Иногда первым проявлением становится резкое ухудшение состояния, слабость, обезвоживание, дыхание с запахом ацетона, возможна даже потеря сознания — это признаки диабетического кетоацидоза.

Вот что врачи рекомендуют отслеживать у детей и подростков:

• ночное недержание мочи, особенно, если ребенок уже давно просыпается сухим;
• снижение веса при хорошем аппетите;
• апатия, вялость, потеря интереса к привычным занятиям;
• сухость кожи и слизистых;
• внезапная жажда — особенно ночью.

Симптомов может не быть

Это особенно верно для диабета 2 типа. У многих людей заболевание протекает годами — без выраженной жажды, резкого похудения или других симптомов. Часто человек узнает о диагнозе случайно — при плановом обследовании, перед операцией или на фоне уже развившихся осложнений: снижения зрения, инфаркта, гипертонии.

Поэтому после 40 лет, особенно если есть факторы риска, врачи советуют проходить регулярные обследования — даже если ничего не беспокоит.

Как ставят диагноз

Диагностику сахарного диабета проводят не по одному анализу, а по системе показателей, чтобы исключить случайность и найти устойчивую закономерность.

Основные анализы при подозрении на диабет:

• Глюкоза натощак.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c).
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ — пероральный тест с нагрузкой: глюкозой).
• Случайная (не натощак) глюкоза крови.

Что такое преддиабет и почему он важен

Преддиабет — это не болезнь, но и не норма. В этом состоянии сахар уже повышен, но еще не достиг порога, при котором диагностируют сахарный диабет.

Важные изменения в организме на этой стадии:

1. клетки теряют способность нормально воспринимать инсулин;
2. поджелудочная железа вынуждена работать с перегрузкой;
3. в обмене веществ появляются начальные метаболические нарушения.

На стадии преддиабета все еще обратимо без лекарств. Коррекция питания, физической активности и режима дня может вернуть уровень сахара к норме. Именно поэтому врачи говорят о важности раннего выявления и контроля не только диабета, но и преддиабета.

Специальные анализы: когда нужны

Если нужно уточнить диагноз или тип диабета, врач может назначить анализы:

• C-пептид;
• антитела к β-клеткам поджелудочной железы: GAD, ICA и другие;
• инсулин натощак и индекс HOMA-IR.

Эти тесты назначают в сложных случаях или при неясной клинической картине — например, если человек взрослый, худой, без факторов риска, а сахар резко повышен. Тесты на инсулин и C-пептид не применяют для скрининга.

Как лечат диабет

Диабет нельзя вылечить раз и навсегда — это хроническое состояние. Но его можно и нужно контролировать. Тактика лечения принципиально различается в зависимости от типа диабета.

Сахарный диабет 1 типа: терапия, без которой нельзя жить

При диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает выработку инсулина. Поэтому лечение здесь — это заместительная инсулинотерапия, то есть регулярные инъекции. Это не временная мера и не опция. Это жизненно необходимая терапия.

Используют несколько форм инсулина:

• Быстродействующие (короткие) — вводят перед едой, чтобы перехватить подъем сахара после приема пищи.
• Базальные (пролонгированного действия) — поддерживают постоянную концентрацию глюкозы в течение суток.
• Комбинированные режимы — подбирают индивидуально.

Лечение сахарного диабета подбирает врач строго персонально, с учетом:

• массы тела,
• особенностей активности,
• чувствительности к инсулину,
• суточных колебаний глюкозы.

Технологии управления диабетом:

• инсулиновые помпы умеют точно дозировать инсулин в режиме реального времени;
• системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) помогают отслеживать уровень сахара в кровотоке без уколов;
• автоматизированные системы (гибридные «искусственные поджелудочные») могут автоматически регулировать дозу инсулина.

Помимо обязательной инсулинотерапии, необходим комплексный контроль: сбалансированное питание с подсчетом углеводов, дозированные физические нагрузки, регулярный мониторинг уровня глюкозы и кетонов, а также особый режим при стрессах или заболеваниях для предотвращения осложнений.

Сахарный диабет 2 типа: от образа жизни к лекарствам

Лечение сахарного диабета 2 типа строится поэтапно. И часто начинается не с таблеток, а с пересмотра привычек.

Нормализация образа жизни — основа терапии на ранних стадиях.

• питание с контролем углеводов, достаточным количеством белка, снижением простых сахаров и избыточных калорий;
• умеренная, но регулярная физическая активность — минимум 150 минут в неделю;
• снижение веса, особенно при абдоминальном ожирении;
• сон не менее 7 часов, снижение стресса.

При соблюдении этих рекомендаций диабет 2 типа можно стабилизировать на годы.

Коррекция образа жизни при диабете включает здоровый и полноценный сон

Медикаментозная терапия. Если корректировки образа жизни недостаточно — врач добавляет лекарства. Терапия многоступенчатая и врач подбирает ее индивидуально. Он может начать с одного препарата и постепенно добавлять другие в зависимости от их эффективности и переносимости.

Основные группы препаратов:

• Повышают чувствительность тканей к инсулину: уменьшают инсулинорезистентность и подавляют избыточную выработку глюкозы печенью. Это базовое направление лечения на ранних стадиях.
• Выводят глюкозу с мочой и снижают риск сердечной и почечной недостаточности.
• Замедляют опорожнение желудка, регулируют аппетит, стимулируют выработку инсулина.
• Усиливают выработку инсулина поджелудочной железой. Препараты этой группы используют реже из-за риска гипогликемии.

Инсулинотерапия может понадобиться, если:

• уровень сахара не удается нормализовать другими средствами;
• поджелудочная железа истощена, и собственного инсулина недостаточно;
• у пациента есть острые осложнения.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа не означает тяжелую форму — это просто один из инструментов, когда другие способы уже неэффективны.

Лечение — это не только сахар

Подход к терапии диабета — мультифакторный: врачи смотрят не только на уровень глюкозы, но и на:

• артериальное давление,
• уровень холестерина,
• массу тела,
• функцию почек и печени.

Цель лечения — не просто нормализовать уровень сахара, а предотвратить осложнения, сохранить сосуды, зрение, нервы и общее качество жизни.

Питание и физическая активность как часть лечения

Когда речь заходит о лечении диабета, многие в первую очередь думают о таблетках и уколах. Но на самом деле самый мощный инструмент терапии — образ жизни.

Почему питание — это не диета, а лечение

Питание при диабете — это не временные запреты, а система, в которой еда помогает телу. Цель — не «сбить сахар», а создать условия, в которых уровень глюкозы будет стабильным весь день.

При диабете врачи советуют:

• Регулярно принимать пищу. 2-3 раза в день без перекусов. Пропуски и длинные перерывы могут провоцировать резкие скачки сахара.
• Контролировать углеводы. Их не исключают, но контролируют количество, качество и скорость усвоения. Предпочтение — сложным углеводам с низким гликемическим индексом: овощи, бобовые, цельнозерновые продукты.
• Правильно выбирать источники белка и жиров. Белки помогают поддерживать насыщение, а жиры замедляют всасывание углеводов. Врачи рекомендуют выбирать нежирное мясо, рыбу, растительные масла, орехи и избегать переработанных продуктов.
• Употреблять клетчатку. Она снижает скорость всасывания глюкозы и помогает поддерживать стабильный уровень сахара.
• Контролировать количество сахара и сладостей. Не всегда нужно полностью отказываться, но важно понимать, как они действуют на уровень глюкозы. Иногда небольшое количество — безопаснее, чем резкий запрет с последующим срывом.

Движение — как естественный способ снизить сахар

Физическая активность — один из самых надежных способов влиять на течение диабета. И речь не о спортивных рекордах.

Движение повышает способность клеток воспринимать инсулин. В процессе физической активности и после нее мышцы интенсивнее поглощают глюкозу прямо из кровотока, даже без участия инсулина. Этот эффект сохраняется на протяжении нескольких часов после тренировки или даже обычной прогулки.

Полезна любая активность:

• Аэробная: ходьба, плавание, велосипед, танцы. Минимум 30 минут в день или 150 минут в неделю.
• Силовая нагрузка на мышцы: упражнения с собственным весом, легкие гантели, эспандеры — 2–3 раза в неделю.
• Ежедневная активность: подъем по лестнице, уборка, прогулка по парку — тоже считается. Главное — регулярность.

При диабете 1 типа учитывают вероятность гипогликемии во время физической активности. Перед тренировкой следует проверить уровень сахара и при необходимости скорректировать количество инсулина или добавить перекус.  Безопасную схему поможет подобрать врач.

Здоровый образ жизни не должен быть идеальным — он должен быть достаточным. Не обязательно менять всё сразу. Один шаг вперед — уже движение.

Чем опасен неконтролируемый диабет

Диабет может привести к двум типам осложнений: острые — развиваются стремительно, и хронические — формируются годами.

Острые осложнения

Гипогликемия — резкое падение сахара ниже 3,9 ммоль/л. Причина — передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуск еды, чрезмерная физическая нагрузка без перекуса. При тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания, судороги и даже кома.

Диабетический кетоацидоз (ДКА). Характерен для диабета 1 типа. При дефиците инсулина организм начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению кетоновых тел и нарушению кислотно-щелочного баланса. Без своевременного лечения может развиться кома.

Гиперосмолярное состояние. Чаще встречается при диабете 2 типа у пожилых людей. Отличается крайне высоким уровнем глюкозы, часто выше 30 ммоль/л, но без образования кетонов. Происходит сильное обезвоживание и сгущение крови. Может привести к коме.

Гипергликемия — высокий сахар, который нельзя игнорировать. Если не контролировать — возрастает риск развития ДКА или гиперосмолярного состояния. Гипергликемия — предвестник острых осложнений и повод для немедленной коррекции лечения.

Хронические осложнения

Хроническая гипергликемия со временем повреждает сосуды, нервы и органы, даже если человек себя чувствует нормально. Эти осложнения развиваются медленно, но при отсутствии контроля — необратимы.

Микроангиопатии — поражение мелких сосудов:

• ретинопатия — повреждение сосудов сетчатки глаза, может приводить к ухудшению зрения и слепоте;
• нефропатия — поражение почек: сначала — белок в моче, затем — снижение функции, вплоть до диализа;
• нейропатия — нарушение питания нервов: онемение, покалывание, жжение, потеря чувствительности, чаще в ногах.

Макроангиопатии — поражение крупных сосудов:

• сердечно-сосудистые осложнения: инфаркт, инсульт, атеросклероз. Риск у людей с диабетом в 2–4 раза выше из-за хронического воспаления и ускоренного атеросклероза;
• атеросклероз артерий ног: боль при ходьбе, похолодание конечностей, в тяжелых случаях — гангрена.

Диабетическая стопа — тяжелое сочетание нейропатии и нарушения кровоснабжения. Незаметная царапина может превратиться в незаживающую язву. Без лечения — высокий риск инфицирования, гнойных осложнений и даже ампутации.

Поражение вегетативной нервной системы:

• резкие перепады давления;
• нарушения сердечного ритма;
• проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, потенцией.

Жизнь с диабетом требует изменений в повседневных привычках. Но речь не о жестких ограничениях, а о системе, в которой телу легче поддерживать уровень сахара в пределах нормы.

Регулярное питание, движение, сон, контроль сахара, внимание к себе — всё это становится новой нормой. Диабет требует осознанного участия в своей жизни. А участие — это не контроль, но забота. Достаточно быть человеком, который понимает, что от его действий зависит многое и делать выбор в пользу себя. Это не всегда легко. Но точно возможно.