Экзофтальм, или проптоз, — это патологическое выпячивание одного или обоих глазных яблок за пределы глазницы (орбиты). Это состояние может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, и всегда является симптомом какого-либо заболевания, требующего немедленной диагностики. Важно отметить, что экзофтальм отличается от энофтальма (западения глазного яблока) и от легкой асимметрии глаз, которая может быть физиологической особенностью.
Основные причины экзофтальма
Причины экзофтальма разнообразны и могут быть связаны как с патологией самой орбиты, так и с системными заболеваниями.
1. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) / Болезнь Грейвса:
○ Это наиболее частая причина двустороннего экзофтальма у взрослых.
○ Аутоиммунное заболевание, связанное с дисфункцией щитовидной железы (чаще всего гипертиреоз), при котором иммунная система атакует ткани за глазным яблоком.
○ Симптомы: Выпячивание глазных яблок, отек век и конъюнктивы, покраснение, ощущение песка в глазах, двоение в глазах (из-за поражения глазодвигательных мышц), ограничение подвижности глаз, боль, в тяжелых случаях — снижение зрения из-за сдавления зрительного нерва или повреждения роговицы. Экзофтальм может быть асимметричным.
2. Опухоли орбиты:
○ Могут быть доброкачественными или злокачественными.
○ Доброкачественные:
■ Гемангиома: Самая частая опухоль орбиты у детей (кавернозная гемангиома у взрослых). Растет медленно, вызывает постепенный экзофтальм.
■ Лимфангиома: Может расти скачкообразно.
■ Остеома, менингиома, шваннома (невринома):Развиваются из различных тканей орбиты.
○ Злокачественные:
■ Рак слезной железы (аденокистозная карцинома):Агрессивная, быстрорастущая опухоль, часто сопровождается болью.
■ Рак придаточных пазух носа: Может прорастать в орбиту.
■ Рабдомиосаркома: Самая частая злокачественная опухоль орбиты у детей, быстрорастущая.
■ Лимфомы: Могут поражать орбиту.
■ Метастатические опухоли: Из легких, молочной железы, почек, щитовидной железы.
○ Симптомы: Обычно односторонний, прогрессирующий экзофтальм, который может сопровождаться болью (при злокачественных), двоением в глазах, снижением зрения, деформацией орбиты.
3. Воспалительные заболевания орбиты:
○ Орбитальный целлюлит: Тяжелая бактериальная инфекция тканей орбиты.
■ Симптомы: Острый, болезненный экзофтальм, сильный отек и покраснение век, лихорадка, боль при движении глаза, резкое ограничение подвижности глаза, быстрое ухудшение зрения. Требует немедленной медицинской помощи.
○ Псевдотумор орбиты (идиопатическое воспаление орбиты): Неинфекционное воспаление тканей орбиты.
■ Симптомы: Острый или подострый болезненный экзофтальм, отек век, покраснение, диплопия. Диагноз ставится путем исключения других причин.
○ Абсцесс орбиты: Ограниченное скопление гноя.
○ Васкулиты: Например, гранулематоз Вегенера.
4. Травмы орбиты:
○ Ретробульбарная гематома: Кровоизлияние за глазным яблоком после травмы.
■ Симптомы: Острый экзофтальм, боль, отек век, возможно, ухудшение зрения из-за сдавления зрительного нерва. Требует немедленного лечения.
○ Переломы стенок орбиты: Могут вызвать смещение глазного яблока.
5. Сосудистые аномалии:
○ Каротидно-кавернозное соустье (фистула):Аномальное соединение между сонной артерией и кавернозным синусом.
■ Симптомы: Пульсирующий экзофтальм, шум в голове (который слышит пациент), покраснение глаза, отек конъюнктивы, повышение внутриглазного давления.
○ Варикозное расширение вен орбиты.
6. Системные заболевания, влияющие на орбиту:
○ Лейкемия (хлорома): Опухолевые инфильтраты могут поражать орбиту.
○ Мукополисахаридозы: Накопление продуктов обмена в тканях орбиты.
○ Гистиоцитоз X.
Диагностика
Диагностика экзофтальма требует комплексного подхода, так как причин может быть много.
1. Сбор анамнеза: Выяснение, когда началось выпячивание, его динамика (быстрое или медленное прогрессирование), наличие боли, двоения, снижения зрения, общих симптомов (повышение температуры, проблемы со щитовидной железой, травмы).
2. Офтальмологическое обследование:
○ Измерение экзофтальма (экзофтальмометрия):Используется экзофтальмометр Гертеля для объективной оценки степени выпячивания.
○ Осмотр глазного яблока: Подвижность глаз, наличие двоения, состояние конъюнктивы, роговицы, глазного дна, диска зрительного нерва.
○ Измерение внутриглазного давления.
○ Оценка остроты зрения и полей зрения.
3. Визуализационные методы:
○ КТ (компьютерная томография) орбиты, мозга и околоносовых пазух: Основной метод. Позволяет оценить костные структуры, наличие объемных образований, их размеры, локализацию, отношение к окружающим тканям.
○ МРТ (магнитно-резонансная томография) орбиты и мозга: Лучше визуализирует мягкие ткани, воспалительные изменения, вовлечение нервов и мышц, позволяет дифференцировать опухоли, воспаления и сосудистые аномалии.
○ УЗИ орбиты: Может быть полезным для начальной оценки.
○ Ангиография: При подозрении на сосудистые аномалии (например, каротидно-кавернозное соустье).
4. Лабораторные исследования:
○ Анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к рецепторам ТТГ): При подозрении на эндокринную офтальмопатию.
○ Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок:При подозрении на воспалительный или инфекционный процесс.
○ Биопсия (при необходимости): При подозрении на опухоль или хроническое воспаление для гистологического подтверждения диагноза.
Лечение
Лечение экзофтальма полностью зависит от его причины:
● При эндокринной офтальмопатии: Кортикостероиды (системные или местные), лучевая терапия орбиты, при необходимости — хирургическая декомпрессия орбиты, коррекция косоглазия. Лечение основного заболевания щитовидной железы.
● При опухолях: Хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия (в зависимости от типа и стадии опухоли).
● При воспалительных процессах (орбитальный целлюлит, псевдотумор): Антибиотики (внутривенно), кортикостероиды, НПВС.
● При травмах: Удаление гематомы, репозиция костей (при переломах).
● При сосудистых аномалиях: Эмболизация, хирургическое вмешательство.
Заключение
Экзофтальм — это не просто косметический дефект, а серьезный симптом, который может указывать на широкий спектр заболеваний, от относительно доброкачественных до угрожающих зрению и жизни. При появлении выпячивания глаза необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Своевременная и точная диагностика является ключом к успешному лечению и предотвращению необратимых осложнений.
Автор статьи:
Врач Офтальмолог: Цыганов А.З.
Записаться на прием вы можете на сайте Первая глазная клиника, или по телефону 84954400809. Наш специалист ответит на все ваши вопросы.
г. Москва, ул. Вересаева, д. 14
телефон 84954400809
график работы: 09:00-18:00