Опыт хирурга-пародонтолога и мамы подростка
Брекеты сегодня стали модным атрибутом подростков. Это уже не «лечение» - это тренд, символ внимания к внешности и шаг к красивой улыбке. Моему сыну 14 лет, и мы тоже начали ортодонтическое лечение. Но как врач-пародонтолог, ежедневно оперирующий рецессии дёсен, я не могу смотреть на это только как мама, с настроением «лишь бы зубы были ровными».
Каждый месяц я оперирую от 200 до 500 зубов с рецессиями - и более 80% таких повреждений развиваются на фоне или сразу после ортодонтического лечения. Это не единичные случаи - это закономерность. И причина почти всегда одна: десна не были подготовлены к ортодонтическому лечению.
Я отношусь к брекетам с уважением, но считаю, что без подготовки пародонта - это как бег на длинную дистанцию без разминки.
Что происходит, если десна не подготовлена
Когда на зубы ставятся брекеты, начинается активное движение зубов в пределах кости. Это сильная нагрузка на ткани. Если десна изначально была воспалённой, тонкой или ослабленной - она начинает «уходить». Появляются оголённые шейки, чувствительность, зубы визуально удлиняются. Иногда подросток даже перестаёт улыбаться, потому что ему неприятно, больно или эстетически дискомфортно.
А после снятия системы может оказаться, что зубы выровнялись, но удерживаются в кости хуже - пародонт ослаб, форма десны нарушена, зубы становятся подвижными и требуют срочного хирургического вмешательства. В запущенных случаях мы говорим даже о риске потери одного или нескольких зубов.
Почему подростки - группа повышенного риска
У подростков одновременно складывается несколько факторов, которые усиливают нагрузку на дёсны.
Питание обычно построено на сладком, кислых напитках, газировке и снеках. Такие продукты постоянно снижают pH во рту, делают среду агрессивной и поддерживают воспаление. Если в этот момент появляется фиксированная ортодонтическая система, налёт начинает задерживаться на брекетах буквально мгновенно, а подростковая гигиена часто остаётся нерегулярной - чистка «по настроению» или только утром, без ёршиков и ирригатора. На фоне этого десна воспаляется и становится рыхлой.
Параллельно многие подростки начинают вейпить - никотин провоцирует спазм сосудов, десна получает меньше крови и питания, хуже восстанавливается после нагрузки или микротравм.
У части детей фенотип десны по строению тонкий - запаса ткани мало, и даже небольшое воспаление или давление дуги может вызвать её «уход» (рецессию). Дополнительно в контактных видах спорта (футбол, баскетбол, борьба и тд) при отсутствии капы брекеты сами становятся травмирующим фактором: ткань ударяется, рвётся или отходит.
Когда эти факторы совпадают - воспаление, недостаток питания тканей, механическое давление системы, тонкий фенотип и травма - десна начинает терять объём и смещаться вниз (или вверх, в зависимости от челюсти). Так формируются оголённые шейки, чувствительность и риск потери опорных структур.
Родители часто замечают, что через несколько месяцев после установки брекетов ребёнок начинает жаловаться: «щиплет при чистке», «болит, когда пью холодное», «яблоко есть неприятно». Десна краснеет, кровоточит, контур становится неровным. Сам подросток начинает пропускать чистку, потому что «щёткой больно», и круг замыкается: чем меньше гигиены - тем больше воспаление; чем больше воспаление - тем сильнее уходит десна.
Подготовка пародонта до установки брекетов - этап, который нельзя пропускать
Перед тем как ортодонт начнёт лечение, подростка обязательно должен осмотреть пародонтолог. Это не формальность, а способ заранее убрать факторы риска и оценить, выдержат ли ткани будущую нагрузку. Подготовка включает несколько шагов.
Сначала проводится клинический осмотр и КТ по показаниям - это помогает исключить воспаление в кости, оценить плотность структур и понять, есть ли риск рецессий при смещении зубов. Если у ребёнка уже есть налёт, кровоточивость, рыхлость десны - проводится профессиональная чистка и лечение воспаления. В случаях тонкого фенотипа десны или наличии тяжей, уздечек, тянущих ткани, может понадобиться предортодонтическая хирургическая подготовка: коррекция уздечек, углубление преддверия, утолщение десны или пластика уже сформировавшихся рецессий.
Следующий этап - обучение гигиене. Подростка учат не просто «чистить лучше», а конкретно - какую щётку использовать, как применять ёршики, как работать с ирригатором, как контролировать себя визуально. Завершается подготовка фотодокументацией начального состояния - это точка, с которой врач отслеживает динамику.
Если эти шаги пропустить, ортодонтическое лечение начинается фактически «вслепую», а риск осложнений многократно возрастает.
Что важно во время лечения
Когда система уже стоит, брекеты требуют дисциплины. Подросток не всегда готов к этому сразу, поэтому в первые месяцы участие родителя необходимо. Особенно полезны специальные пасты-индикаторы, которые окрашивают участки с налётом - подросток визуально видит, что пропустил, и учится дочищать.
Гигиена становится многокомпонентной: щётка после каждого приёма пищи, ёршики для промежутков, ирригатор, чтобы не травмировать десну чрезмерным нажимом. Важно избегать агрессивной чистки жёсткой щёткой - при тонком фенотипе это может дополнительно травмировать ткань.
Профессиональная гигиена у специалиста должна проводиться каждые три месяца. У подростков с риском рецессий предпочтителен протокол GBT - он максимально щадящий для эмали, корня и десны на фоне брекетов. Параллельно каждые 3–4 месяца необходим контроль у пародонтолога: даже если визуально всё выглядит нормально, врач может заметить ранние признаки рецессии или воспаления.
Если появляются кровоточивость, болезненность, дискомфорт при жевании или оголение шейки - ждать визита к ортодонту нельзя. Это повод сразу обратиться к врачу по дёснам, а при оголённом корне - к хирургу-пародонтологу, который работает с рецессиями.
Сигналы тревоги для родителей
Многие взрослые продолжают верить, что кровь при чистке - это «нормально», а неприятный запах - «подростковая особенность». На самом деле это ранние признаки воспаления и потери высоты тканей. Если ребёнок жалуется, что десны кровоточат даже при укусе яблока, если появился запах, шейки начали оголяться, а холодное «простреливает» - это не адаптация к системе, а начало разрушения пародонта.
На этом этапе вмешательство пародонтолога может остановить процесс. Если же тянуть, изменения становятся необратимыми, и приходится восстанавливать десну хирургически.
Когда ортодонтическое лечение завершено, важно не просто порадоваться форме зубов, а оценить, как выглядит десна. Врач проверяет контур, выявляет присутствуют ли рецессии, оценивает плотность тканей и костную поддержку. Если обнаружены зоны истончения, проводится укрепление или пластика. Это позволяет сохранить результат и обеспечить стабильность прикуса на годы.
Главное, что стоит запомнить
Брекеты не опасны сами по себе. Опасно начинать лечение без подготовки десны и игнорировать контроль состояния тканей в процессе. Без этого брекеты становятся нагрузкой, которую пародонт подростка просто не выдерживает.
Если же десна подготовлена, гигиена выстроена, контроль регулярный - брекеты работают так, как должны: формируют ровный прикус без потери опоры, а подросток получает не только прямые зубы, но и здоровую десну - основу красивой улыбки на долгие годы.
Как хирург-пародонтолог и мама, я всегда говорю: ортодонтия - это не просто выравнивание зубов, а перестройка костной и мягкой ткани. И от того, в каком состоянии пародонт «входит» в это лечение, зависит, с чем подросток «выйдет» из него.
Ваш доктор, Анна Панкрашова.