Волею судеб ко мне попала одна из глав руководства по работе с нарциссическими пациентами в рамках терапии сфокусированной на переносе (далее — ТФП). Это метод, который разрабатывался Отто Кернбергом, Фрэнком Йомансом и еще рядом авторов как развитие психоаналитической техники для работы с трудными клиентами и патологиями, изначально для работы с пограничными пациентами со всем их спектром расстройств. Основное руководство по работе с пограничными пациентами давно переведено на русский и мной изучено, а вот книга по работе с нарциссизмом не переведена, и даже на английском я её найти не мог. Теперь самое время заполнить лакуны.
Сразу оговорюсь, что этот материал будет интересен скорее для коллег-практиков из психодинамических подходов. Статьи буду выкладывать по ходу перевода материала. Нейросети в этом деле отличный помощник, но многое приходится допиливать руками или пытаться понять, о чем идет речь.
Для начала разговора нужно оговориться, что вообще авторами подразумевается под нарциссизмом и пограничностью, так как нарциссизм будет частным проявлением последней. Под пограничностью подразумевается уровень организации психики, который лежит между невротическим и психотическим уровнем. На них же можно уже расположить классические медицинские диагнозы, которые будут лишь описательными моделями частных случаев проявления симптомов.
Как можно увидеть на иллюстрации, нарциссическое расстройство в рамках теории ТФП является частным случаем проявления пограничной структуры личности.
Но в чем же вообще суть пограничности и как так получается, что какие-то люди обладают одной структурой, а другие другой? Кернберг об этом написал огромные и довольно сложные для понимания труды, но если все сильно сократить, то все упирается в перегружающий нервную систему аффект. Если ребенок перегружен негативными аффектами, а мать/родители не контейнируют его и не помогают ему справиться с негативными импульсами, то психика вместо развития начинает тратить силы на удержание этих импульсов. Вместо цельного понимания себя и другого в психике человека зарождаются связки восприятия себя и другого в определенных «ролях», которые скреплены сильными чувствами. Это обусловлено одной из центральных защит в пограничности — расщеплением.
Просто пример из терапевтического пространства. Вот психолог понимает меня и сочувствует, мне спокойно, я ощущаю себя как счастливого ребенка, а терапевта как доброго родителя. Но вот терапевт задал вопрос, который показался мне каверзным, я расстроился, и вот уже я чувствую себя как на допросе, терапевта — садистом. Две пары восприятия себя и другого, обе окрашены яркими чувствами. На подобные «диады» можно посмотреть в списке ниже.
В чем же проблема подобного устройства психики? Основная проблема в том, что подобные «ролевые» модели искажают реальность и с ними трудно строить стабильные отношения.
Но ситуация выше отражает пограничную динамику, где таких диад много и человек может чувствовать себя то великим, то преследующим, то преследуемым. В случае нарциссизма же подобные диады тоже будут, но их набор будет меньше и они будут более стабильны. Там все будет крутиться вокруг грандиозных защит, где ощущение себя как великого, успешного, привлекательного и т.д. будет прикрывать человека от внутреннего ощущения дефективности и плохости, которое и является аутентичным ядром нарциссической личности. Именно вокруг этих состояний и будет проходить терапевтический процесс.
Какие же стратегии предлагает Кернберг и его коллеги, мы разберем в следующих статьях.
Автор: Самусенко Антон Викторович
Психолог, Аналитический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru