Киста Бейкера – растянутый жидкостью задний заворот синовиальной сумки коленного сустава. Располагается в подколенной ямке, чаще в ее медиальном отделе между внутренней головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей и сообщающаяся с коленным суставом посредством соустья. Некоторые исследователи интерпретируют эту кисту как
грыжу синовиальной оболочки коленного сустава; она также известна как подколенная или коленная киста. Есть мнение, что данная киста является следствием возникновения соустья между полостью коленного сустава и бурсой полуперепончатой мышцы.
Данную болезнь впервые описал в 1877 году английский врач и хирург Уильям Бейкер, в честь которого она и была впоследствии названа. Он выявил 8 основных типов этого состояния, сделав вывод, что опухолевидное уплотнение образуется за счет скопления жидкости, которая, в свою очередь, образуется из-за остеоартрита. Важно, что именно Бейкер первым установил непосредственную связь между синовиальной жидкостью и самой кистой. Он указал на то, что эта синовиальная жидкость каким-то образом выходит из сустава, образуя припухлость. Но есть информация, что еще до него в 1840 году кистозное образование в подколенной области описал английский врач Роберт М. Адамс.
Киста Бейкера возникает при самых разнообразных исходных патологических состояниях и физиологических нагрузках. Нередко, причина возникновения кисты остается неясной и выявление образования в подколенной области оказывается случайной находкой. Может наблюдаться при ревматизме, ревматоидном артрите, подагре и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Также причиной может быть гонартроз в пожилом возрасте, наличие избыточного веса. Ещё чаще кисты Бейкера появляются при перенесённых травмах колена различной степени тяжести или при систематической нагрузке на коленный сустав у спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом, переноской тяжестей. Размеры кисты варьируют в широких пределах. Как правило киста Бейкера - одиночное образование, но изредка встречаются случаи выявления одновременно двух кист в одной области.
Анатомически киста представляет собой полость с тонкими стенками, наполненный жидкостью, располагающаяся между сухожилиями медиальной головки икроножной мышцы и полуперепончатой мышцы. Жидкость может быть более густой, если в ней присутствует фибрин. Несмотря на связь полости кисты с суставом, обратного перетекания жидкости из кисты в суставную полость обычно не наблюдается, даже при дозированной компрессии, ввиду наличия клапанного механизма, обусловленного сдавлением соустья сухожилиями расположенных рядом мышц или складкой синовиальной оболочки.
При ультразвуковом исследовании киста обычно определяется как анэхогенное образование овальной или неправильной изогнутой формы, как бы "охватывающее" сухожилие полуперепончатой мышцы. Как правило, это эластичное образование, умеренно деформирующееся при компрессии датчиком, но иногда киста бывает "напряженной" и не изменяет свою форму и размеры при локальной компрессии. Проследить связь кисты с полостью сустава обычно не удается.
Наблюдение: В отделение ультразвуковой диагностики поступил пациент 50 лет по направлению лечащего врача с жалобами на наличие плотного образования в подколенной области.
Визуально определяется выбухающее образование, плотное при пальпации.
При ультразвуковом исследовании в подколенной области определяется крупное кистозное образование размерами 66х36х41 мм неправильной овальной формы, частично "охватывающее" сухожилие полуперепончатой мышцы.
Видео 05. Киста Бейкера, продольное и поперечное изображение
На представленных изображениях и видеофрагменте определяется, что содержимое кисты неоднородное, с множественными мелкими эхогенными включениями, так что общая структура может напоминать жировую ткань.
При пробе с динамической компрессией отмечается умеренное смещение содержимого полости.
Видео 07. Киста Бейкера, проба с динамической компрессией.
При исследовании в режиме цветного и энергетического картирования кровотока в образовании нет.
Таким образом, был сделан вывод о наличии кисты Бейкера с очень густым содержимым.
Согласно данным литературы, содержимое подобных кист может быть густым при наличии большого количества фибрина, могут выявляться перегородки, септы, хондромные тела, а также, при длительном течении заболевания, может происходить частичная резорбция жидкой фракции и сгущение содержимого кисты с образованием густого "желеобразного" субстрата.