В 90 % случаев боль не имеет отношения к сосудам. Но есть те самые оставшиеся 10 % — редкие, но потенциально опасные ситуации, когда головная боль и сосуды действительно «в одной связке» (PubMed 38575257, PMC11543962, MSD Manual 2023).
💥 **1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК)**
Это не просто боль — это *удар по голове изнутри⚡️*.
Боль появляется внезапно, без предупреждения, за секунды достигает пика: пациенты описывают её как «самую сильную в жизни».
Часто сопровождается потерей сознания, рвотой, скованностью шеи, светобоязнью.
Причина почти всегда — **разрыв артериальной аневризмы** или травма сосудистой стенки (MSD Manual 2023 [web:37]; Pramn.ru 2025 [web:32]).
Диагностика: КТ без контраста (при отрицательном результате — люмбальная пункция).
Лечение — только в нейрохирургическом центре: **клипирование** или **коилинг аневризмы**, профилактика вазоспазма (нимодипин).
Главное правило: если боль «ударила» внезапно и сильно — *вызываем скорую, а не измеряем давление*.
🩸 **2. Височный артериит и васкулиты ЦНС**
Появляется чаще после 50 лет.
Болит в висках, боль тупая, тянущая, кожа над артерией болезненна при нажатии.
При жевании — появляется чувство усталости или боль в челюсти.
Может ухудшаться зрение или двоиться в глазах 🫣— тревожный сигнал (PubMed 37783059).
Лабораторно — повышены СОЭ и СРБ.
Если не начать лечение (глюкокортикоиды), есть риск **необратимой потери зрения**.
Это не «возрастные сосуды», это воспаление, требующее терапии, а не «улучшения кровотока».
**3. Диссекция сонной или позвоночной артерии**
Головная боль появляется после неловкого поворота, физической нагрузки или… массажа шеи.
Односторонняя, пульсирующая, отдаёт в глаз, висок или затылок.
Часто сопровождается шумом в ухе или временным выпадением зрения на стороне боли (PubMed 37586964).
Механизм — надрыв внутренней оболочки сосудистой стенки, под неё затекает кровь и образует «ложный ход».
Это острая ситуация: нужна МРТ или КТ‑ангиография, лечение антикоагулянтами и строгий покой.
Гришина «размять шею» — точно не вариант.
🔴 **4. Венозный тромбоз синусов мозга (CVST)**
Эта боль не «взрывная», а упорная.
Она тянет, давит, усиливается утром, при наклоне, кашле или натуживании.
Иногда присутствуют отёки вокруг глаз, двоение, судороги (PubMed 38037356).
Часто возникает после родов, обезвоживания, COVID‑инфекции, гормональных контрацептивов.
На МРТ — признаки нарушения оттока крови по венозным синусам.
Лечение: антикоагулянты, гидратация, наблюдение в стационаре.
Это редкая, но «мнимо‑мирная» боль — она может прятаться за обычной усталостью.
💠**5. RCVS (Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome)**
Синдром обратимого сосудистого сужения — ещё один «громовой» тип боли.
Боль вспыхивает волнообразно, как серия приступов в течение нескольких дней или недель (PMC11543962).
Причины — родовой стресс, приём вазоактивных или серотонинергических препаратов, гормональные скачки.
На ангиографии — типичное "бусинное" сужение артерий.
Лечение направлено на снятие вазоспазма (нимодипин, магний).
Прогноз почти всегда благоприятный, если вовремя диагностировать — но боль заставляет запомнить своё появление навсегда.
🧬 **6. Редкие сосудистые причины**
Сюда относятся наследственные и хронические сосудистые патологии:
🔴**CADASIL** — генетическая ангиопатия с повторными инсультами и мигренями;
🔴**Моя‑моя** заболевание — сужение базальных артерий у молодых;
🔴 **Церебральная амилоидная ангиопатия** — у пожилых с когнитивным снижением и «атипичными» болями.
При таких состояниях боль часто сочетается с когнитивными или психологическими изменениями, что затрудняет диагностику. (PubMed 38575257).
**Главное помнить**
- В большинстве случаев боль — нейрогенная, **не сосудистая**.
- Но если она бурная, новая, односторонняя, с нарушением зрения, речи или сознания — сосуды могут быть «виновниками».
- Любая *взрывная* или *прогрессирующая* боль — повод для МРТ или КТ‑ангиографии.
📚 Ключевые источники:
- Rothrock J.F. *Headache Due to Vascular Disorders*, PubMed 2024 (PMID 38575257)
- Wang W. et al. *Understanding Headaches Attributed to Cranial and/or Cervical Vascular Disorders*, Pain and Therapy, 2024 (PMC11543962)
MSD Manual, 2023 — *Subarachnoid Hemorrhage* [web:37]
Pramn.ru — *Субарахноидальное кровоизлияние*, 2025 [web:32]
💬 *Взрывные сосуды любят эффектное появление, но терпеть их — точно не геройство.*