Бариатрические операции, а в последующем и операции метаболической направленности, изначально были созданы (предложены) для борьбы с большим избыточным весом - тяжелыми формами ожирения.
Когда пациент с весом 150-200 кг идет на бариатрическую операцию для всех это кажется очевидным и неоспоримым. Даже самые консервативные врачи в вопросе лечения ожирения - эндокринологи у пациентов со сверхожирением согласились с концепцией хирургического лечения и наконец-то стали отправлять этих пациентов бариатрическому хирургу. И даже Минздрав в последние несколько лет начал выделять минимальное количество квот для бесплатной помощи пациентам с ИМТ более 50 кг/м2, понимая необходимость спасения этой категории пациентов.
Таким образом у пациентов с большим избыточным весом хирургическая концепция лечения ожирения сложилась и устоялась в связи с доказанной долгосрочной эффективностью на больших количествах полученных хороших результатах.
Но что же делать пациентам с небольшим избыточны весом? Килограмм 20-30 кг?
Рассмотрим случай молодой 40-летней женщины, которая достаточно успешна в жизни, создала блестящую карьеру, финансово независима, удачно вышла замуж, родила троих детей. У нее в жизни все хорошо, но есть одна проблема: чтобы выглядеть хорошо и быть активной, сексуально привлекательной ей необходимо поддерживать свой вес в пределах нормы, поэтому она проводит по 3-4 часа в спортзале 6 дней в неделю, придерживается жесточайших диет. И не смотря на такие жесткие ограничительные мероприятия, вес все равно каждый год увеличивается на несколько килограмм. Да, у нее нет реального ожирения, но при росте 165 см она весит 80 кг, ИМТ - 28кг/м2. Что ей делать? Чаще всего она пойдет на прием к пластическому хирургу, обсудит возможность выполнения абдоминоплатики или объемной липосакции. Но пластическая операция в этой ситуации может скорректировать 1-2 проблемные зоны и не решит проблему избыточного веса в целом, не предотвратит продолжающийся набор веса, не поможет снизить уровень инсулина в крови.
А косметический результат липосакции при избыточном весе, как правило, не удовлетворит ни хирурга, ни пациентку. В редких случаях такая пациентка может попасть на прием к бариатрическому хирургу, большинство из которых откажут ей в операции, сказав при этом: Вы недостаточно толстая, идите домой, наедайтесь (я бы сказала нажирайтесь) до 120 кг и тогда приходите, и я с чистой совестью выполню Вам бариатрическую операцию. И формально (согласно Национальным клиническим рекомендациям по лечению ожирения) они будут правы.
Я же придерживаюсь другой концепции и считаю, что таким пациентам надо дать шанс на бариатрическую операцию. Конечно это должен быть хорошо мотивированный пациент, прошедший многократные домашние безуспешные консервативные попытки справиться с избыточным весом самостоятельно или при помощи эндокринолога, хорошо понимающий, что это серьезный шаг в жизни, подготовленный пациент. Такому пациенту следует предложить не «ядерную» по своему эффекту операцию, не тяжелый дистальный шунт, а среднюю или даже легкую принципиально важно обратимую бариатрическую операцию, такую как современная вертикальная гастропластика, гастрошунтирование с минимальным шунтирующим компонентом. У такого пациента вероятность развития интраопеарционных или ранних послеоперационных осложнений гораздо ниже, чем у пациента с весом 150-200 кг. Женщина, которая при помощи бариатрической хирургии уйдет от веса 80 кг, похудев на 20 кг, застабилизирурется в весе 60 кг, будет выглядеть значительно лучше, чем пациентка, снизившая свой вес на 60 кг. Ей не потребуется бесчисленное количество пластических операций, чтобы привести свое тело в приемлемый внешний вид.
И последнее: общество легко разрешает молодой 20-ти летней женщине увеличить грудь при помощи силиконовых имплантатов, чтоб она могла прийти в гармонию своего психического состояния и тела, социализироваться, но при этом с непониманием и часто негативно относится к выбору пациента прибегнуть к бариатриии для снижения избыточного веса и изменения своего внешнего вида в целом. Тем более, что современные тенденции в хирургии ожирения, поддерживаемые IFSO (всемирная федерация хирургии ожирения) диктуют необходимость снижения показаний по весу для проведения бариатрии.
