Инсомния, более известная как бессонница, является одним из самых распространенных расстройств сна, с которым сталкивается значительная часть населения планеты (по некоторым данным, от 30 до 45%). Это состояние, характеризующееся недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, которое сохраняется, несмотря на наличие достаточного времени и условий для сна, и приводит к нарушениям функционирования в дневное время. Инсомния – это не просто плохо проведенная ночь, а серьезное расстройство, оказывающее негативное влияние на физическое и психическое здоровье, работоспособность и общее качество жизни.
Что такое инсомния: определение и критерии
С точки зрения Международной классификации расстройств сна, инсомния определяется как состояние, при котором пациент жалуется на трудности с началом сна, его поддержанием, или на раннее утреннее пробуждение, или на сон, который является неосвежающим или плохого качества. При этом проблемы со сном возникают не менее трех раз в неделю и длятся как минимум три месяца для диагностики хронической инсомнии (менее трех месяцев – острая инсомния).
К основным проявлениям инсомнии относят:
- Пресомнические нарушения: Трудности с засыпанием, когда требуется более 30 минут, чтобы уснуть. Часто сопровождаются навязчивыми мыслями, тревожностью, страхом ненаступления сна.
- Интрасомнические нарушения: Частые или длительные ночные пробуждения (бодрствование более 30 минут ночью), трудности с повторным засыпанием после пробуждения.
- Постсомнические нарушения: Ранние утренние пробуждения (сон становится короче 6,5 часов), после которых невозможно вернуться ко сну.
Дневные симптомы, связанные с недостатком сна, включают: усталость, общее недомогание, нарушение внимания и концентрации, ухудшение памяти, раздражительность, повышенную дневную сонливость, снижение мотивации и склонность к ошибкам и несчастным случаям.
Причины и патогенез инсомнии
Инсомния может быть первичной (не связана с другими заболеваниями) или вторичной (возникает на фоне других патологических процессов). Современная модель «трех П» (предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы) помогает понять механизм развития хронической бессонницы.
- Предрасполагающие факторы: Это особенности, делающие человека более уязвимым к нарушениям сна. К ним относятся генетическая предрасположенность, особенности личности (повышенная тревожность, эмоциональность, ипохондричность), а также неблагоприятные социальные условия (например, работа в ночные смены).
- Провоцирующие факторы: Острые события или состояния, которые непосредственно вызывают нарушение сна. Чаще всего это психоэмоциональный стресс (потеря работы, конфликты, финансовые трудности), а также острые заболевания, болевой синдром.
- Поддерживающие факторы: Это поведенческие и когнитивные паттерны, которые закрепляют острую инсомнию и переводят ее в хроническую форму. К ним относятся:
– Неправильная гигиена сна: Нерегулярный режим, употребление кофеина, алкоголя или никотина перед сном, чрезмерное использование гаджетов в постели.
– Дисфункциональные убеждения о сне: Постоянное беспокойство о сне, чрезмерные усилия, чтобы уснуть, что приводит к состоянию повышенного возбуждения.
– Увеличение времени, проводимого в постели: Попытки "доспать" или компенсировать дефицит сна, что нарушает естественный цикл «сон-бодрствование».
С физиологической точки зрения, в основе инсомнии лежит состояние гипервозбуждения (повышенной активности) центральной нервной системы, которое проявляется не только в когнитивно-эмоциональной сфере (тревога, навязчивые мысли), но и на вегетативном уровне (увеличение частоты сердечных сокращений, повышение уровня гормонов стресса, таких как кортизол). Это гипервозбуждение мешает переходу от бодрствования ко сну.
Диагностика
Диагностика инсомнии начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего жалобы пациента, оценку дневных последствий, а также изучение гигиены сна и режима. Используются специальные опросники и дневники сна. При необходимости, для исключения других расстройств сна (например, синдрома обструктивного апноэ сна или синдрома беспокойных ног), может быть назначена полисомнография – комплексное исследование сна в специализированной лаборатории.
Лечение и профилактика
Лечение инсомнии является комплексным и включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.
1. Немедикаментозное лечение:
- Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И): Признана "золотым стандартом" в лечении хронической инсомнии. Она направлена на изменение дисфункциональных мыслей и убеждений о сне, а также на коррекцию поведения. Включает:
Ограничение сна: Временное сокращение времени, проводимого в постели, для увеличения "давления" сна и улучшения его качества.
Контроль стимулов: Восстановление ассоциации кровати только со сном (использование кровати только для сна и секса; покидание постели, если не удается уснуть в течение 15-20 минут).
Релаксационные техники. - Гигиена сна: Это комплекс правил, направленных на создание благоприятных условий для засыпания:
Соблюдение строгого режима сна и бодрствования (ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные).
Обеспечение комфортных условий в спальне (темнота, прохлада, тишина).
Избегание кофеина, алкоголя и никотина во второй половине дня.
Отказ от плотного ужина перед сном.
Исключение интенсивных физических и умственных нагрузок, просмотра телевизора и использования гаджетов за 1-2 часа до сна.
2. Медикаментозное лечение:
Применяется для купирования острой инсомнии или в качестве временной поддержки при хронической, когда немедикаментозные методы не дали немедленного результата. Используются снотворные препараты, антидепрессанты с седативным эффектом и другие средства, строго по назначению врача. Важно помнить, что некоторые снотворные могут вызывать зависимость или синдром отмены, поэтому их прием должен быть кратковременным и под контролем специалиста.
Профилактика инсомнии
Лучшей профилактикой является неукоснительное соблюдение правил гигиены сна и поддержание психического здоровья. Регулярная физическая активность (но не перед сном), освоение техник управления стрессом и своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков нарушения сна значительно снижают риск развития хронической инсомнии.
Инсомния – это многогранная проблема, требующая внимания и профессионального подхода. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют восстановить здоровый сон и значительно улучшить качество жизни.
🌐 Мой сайт