Опухоли слезных органов — это новообразования, которые развиваются из тканей слезной железы или слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезного мешка, носослезного протока). Эти опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными и, хотя встречаются относительно редко, требуют тщательной диагностики и своевременного лечения, поскольку могут угрожать зрению и даже жизни пациента.
Классификация и распространенность
Опухоли слезных органов делятся на две основные категории:
А. Опухоли слезной железы (расположенной в верхненаружном углу орбиты):
● Эпителиальные опухоли: Составляют около 50% всех опухолей слезной железы.
○ Доброкачественные (около 50-60% эпителиальных опухолей):
■ Плеоморфная аденома (смешанная опухоль):Самая частая доброкачественная опухоль слезной железы. Растет медленно, безболезненно.
■ Онкоцитома, цистаденома и др.
○ Злокачественные (около 40-50% эпителиальных опухолей):
■ Аденокистозная карцинома (цилиндрома): Самая частая и наиболее агрессивная злокачественная опухоль слезной железы. Характеризуется инвазивным ростом, ранним метастазированием по нервным стволам.
■ Мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома и др.
● Неэпителиальные (лимфоидные, мезенхимальные) опухоли: Составляют около 50% всех опухолей слезной железы.
○ Лимфомы: Могут быть доброкачественными (доброкачественная лимфоидная гиперплазия) или злокачественными (В-клеточные лимфомы). Часто двусторонние, могут быть связаны с системными лимфомами.
○ Сосудистые опухоли: Гемангиома, лимфангиома.
○ Нейрогенные опухоли: Невринома.
○ Фиброзные опухоли: Фиброма, фибросаркома.
Б. Опухоли слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезного мешка, носослезного протока):
● Встречаются гораздо реже, чем опухоли слезной железы.
● Чаще всего это эпителиальные опухоли:
○ Доброкачественные: Папилломы (переходноклеточная, плоскоклеточная), полипы.
○ Злокачественные: Плоскоклеточный рак, переходноклеточный рак (уротелиальная карцинома), аденокарцинома.
● Могут также встречаться лимфомы.
Симптомы
Симптомы зависят от локализации, размера и злокачественности опухоли:
А. Симптомы опухолей слезной железы:
● Припухлость/опухоль: Безболезненное или постепенно увеличивающееся образование в верхненаружном квадранте орбиты, под верхним веком. Вначале может быть незаметным.
● Экзофтальм (выпячивание глазного яблока): Глазное яблоко смещается вниз и внутрь.
● Диплопия (двоение в глазах): Из-за давления опухоли на глазные мышцы.
● Птоз (опущение века): Если опухоль давит на нерв или мышцу, поднимающую веко.
● Снижение зрения: Если опухоль давит на зрительный нерв или вызывает изменения в глазу.
● Боль: Постоянная, глубокая боль является тревожным признаком и часто указывает на злокачественный процесс (особенно аденокистозную карциному, которая инвазирует нервы).
● Сухость глаза: Из-за нарушения функции слезной железы.
● При злокачественных опухолях: Быстрый рост, инвазия в кости, ограничение подвижности глаза, парестезии (онемение) в области лба из-за поражения нервов.
Б. Симптомы опухолей слезоотводящих путей:
● Слезотечение (эпифора): Самый частый и ранний симптом, вызванный обструкцией слезоотводящих путей.
● Припухлость: Образование в области слезного мешка (внутренний угол глаза), которое может быть болезненным или безболезненным.
● Кровянистые выделения из глаза: При промывании слезных путей может появляться кровь, что является тревожным признаком злокачественной опухоли.
● Рецидивирующие дакриоциститы: Хроническое воспаление слезного мешка, резистентное к лечению.
● Деформация лица: При прорастании опухоли в кости.
Диагностика
Диагностика опухолей слезных органов требует комплексного подхода:
1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выявление симптомов, оценка их динамики, пальпация образования.
2. Офтальмологическое обследование:
○ Биомикроскопия: Осмотр глаза, оценка положения глазного яблока, подвижности.
○ Офтальмоскопия: Осмотр глазного дна.
○ Измерение внутриглазного давления.
○ Измерение экзофтальма (экзофтальмометрия).
○ Оценка функции слезоотведения (промывание слезных путей, проба Норна).
3. Визуализационные методы:
○ КТ (компьютерная томография) орбиты и околоносовых пазух: Основной метод для оценки размеров, локализации опухоли, ее отношения к костным структурам, инвазии в соседние области.
○ МРТ (магнитно-резонансная томография): Лучше визуализирует мягкие ткани, распространение по нервам, дифференциальную диагностику с воспалением.
○ УЗИ орбиты: Для первичной оценки.
○ Дакриоцистография: При подозрении на опухоль слезоотводящих путей.
4. Биопсия:
○ Эксцизионная биопсия (удаление всей опухоли): При доброкачественных опухолях слезной железы.
○ Инсизионная биопсия (частичное удаление ткани) или пункционная биопсия: При подозрении на злокачественную опухоль или лимфому. Важно проводить биопсию очень осторожно, чтобы не распространить раковые клетки.
○ Цитологическое и гистологическое исследование:Для точного определения типа опухоли и ее злокачественности.
5. Лабораторные исследования: При подозрении на системные заболевания (например, лимфома, саркоидоз).
Лечение
Лечение опухолей слезных органов зависит от типа опухоли, ее размера, злокачественности, распространения и общего состояния пациента.
1. Доброкачественные опухоли:
○ Хирургическое удаление: Это основной метод. При плеоморфной аденоме важно удалить опухоль целиком, не нарушая капсулу, чтобы избежать рецидивов и малигнизации.
○ Наблюдение: При очень маленьких, стабильных образованиях или при доброкачественной лимфоидной гиперплазии.
2. Злокачественные опухоли:
○ Хирургическое удаление: Максимально радикальное, часто с удалением части костей орбиты (экзентерация орбиты) или окружающих тканей, в зависимости от распространенности.
○ Лучевая терапия: Часто используется в качестве адъювантной терапии после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, или как паллиативная терапия при неоперабельных опухолях.
○ Химиотерапия: Применяется при некоторых типах лимфом или при распространенном процессе.
○ Таргетная терапия/Иммунотерапия: Новые методы лечения, которые могут быть эффективны при определенных типах опухолей.
○ Комбинированное лечение: Часто используется сочетание нескольких методов.
Прогноз
● Прогноз при доброкачественных опухолях обычно хороший после полного удаления.
● При злокачественных опухолях прогноз зависит от типа опухоли (аденокистозная карцинома имеет худший прогноз), стадии, наличия метастазов. Ранняя диагностика и агрессивное лечение значительно улучшают шансы на выживание.
Заключение
Опухоли слезных органов — редкая, но потенциально опасная патология. Любое подозрительное образование в области слезной железы или слезоотводящих путей, сопровождающееся болью, быстрым ростом, изменением положения глазного яблока, двоением или кровянистыми выделениями, требует немедленного обращения к офтальмологу и онкологу. Ранняя и точная диагностика, а также своевременное адекватное лечение являются ключевыми для сохранения зрения и жизни пациента.
Автор статьи:
Врач Офтальмолог: Цыганов А.З.
Записаться на прием вы можете на сайте Первая глазная клиника, или по телефону 84954400809. Наш специалист ответит на все ваши вопросы.
г. Москва, ул. Вересаева, д. 14
телефон 84954400809
график работы: 09:00-18:00
