Не все добавки безобидны. Есть витамины, по которым пользы для здоровых людей нет, а риски есть. Самые частые "проблемные" игроки это бета-каротин и витамин A у курящих, витамин E, высокие дозы витамина D, никотиновая кислота в больших дозах, мегадозы витамина C и B6, плюс биотин, который портит результаты анализов. USPSTF отдельно рекомендует не принимать бета-каротин и витамин E для профилактики рака и сердечно-сосудистых болезней. (uspreventiveservicestaskforce.org)
Выдержка, коротко и по делу:
- Бета-каротин повышал риск рака лёгких и смертность у курящих в двух крупных РКИ. Это не частное мнение, а классика NEJM. (nejm.org)
- Витамин E не снижает суммарный риск инсульта, а в мета-анализах повышал риск геморрагического инсульта. Для профилактики рака/ССЗ USPSTF даёт "против". (PMC)
- Никотиновая кислота в высоких дозах не добавила пользы поверх современной терапии, а побочек дала больше. (nejm.org)
- Витамин D "раз в год огромной дозой" увеличивал падения и переломы у пожилых. Это про схему приёма, а не про дефицит-ориентированную терапию. (PubMed)
- Мегадозы С и B6 дают специфические риски: оксалатные камни у мужчин (С), сенсорная нейропатия (B6). (PMC)
- Биотин вмешивается в лабораторные анализы, включая тропонины, что опасно при диагностике инфаркта. (U.S. Food and Drug Administration)
Что говорит хорошая наука по ключевым "опасным" витаминам
Бета-каротин и витамин A
Два больших РКИ на курящих и работников с азбестом дали один вывод: бета-каротин не защищает от рака, а наоборот повышает риск рака лёгких и смертность. В ATBC добавки альфа-токоферола или бета-каротина не снизили рак лёгких, а сигналы вреда были очевидны. В CARET комбинация бета-каротина с витамином A ассоциировалась с большим числом раков лёгких и смертей. Для здорового курящего человека эти добавки не "страховка", а фактор риска. (nejm.org)
Отдельно про витамин A: хронический избыток повреждает печень, кости и ЦНС, а во время беременности может быть тератогенен. Это описано и в клинических обзорах, и в базах токсичности. (ncbi.nlm.nih.gov)
Витамин E
Крупные сводные работы не нашли снижения общей частоты инсультов. Зато мета-анализ показал рост риска геморрагического инсульта на фоне приёма E и небольшое снижение ишемического, что в сумме не выглядит выгодной сделкой. Плюс USPSTF официально "против" E для профилактики рака и ССЗ у взрослых без дефицитов. (PMC)
Никотиновая кислота (витамин B3) в высоких дозах
Исторически её давали для повышения HDL. В современной реальности поверх статинов и другой терапии крупный РКИ HPS2-THRIVE не показал снижения сосудистых событий, но дал рост серьёзных нежелательных явлений: нарушения со стороны кожи, ЖКТ, инфекций, глюкозы, печени. Без медицинских показаний играться с "ниацином для сердца" сегодня нерационально. (nejm.org)
Витамин D большими "болюсами"
История не про лечение дефицита маленькими ежедневными дозами, а про модную некогда схему "огромная доза раз в год". У женщин 70+ такая стратегия повышала риск падений и переломов. Если D нужен по анализам, его назначают в адекватных дозах и схемах, а не "залпами". (PubMed)
Витамин C "для иммунитета" мегадозами
Связь с камнями в почках у мужчин подтверждена в перспективных когортах: высокая суммарная и именно добавочная доза С повышала риск камнеобразования. Женщин это не касалось, но общий смысл простой: превышать дозы без показаний не стоит, особенно если были камни. (PMC)
Витамин B6 "для нервов"
При длительном приёме больших доз пиридоксина описана сенсорная нейропатия: онемение, нарушения походки. Это не редкая баечка, а раздел "Токсичность" в справочниках для врачей. (ods.od.nih.gov)
Биотин "для волос и ногтей"
Проблема не в волосах, а в лаборатории. Биотин мешает ряду иммуноанализов, искажая, например, результаты по тропонину. FDA дважды выпускало предупреждения: риск ложно-отрицательных и ложноположительных результатов, что критично при подозрении на инфаркт. Если вы пьёте биотин, врачу и лаборатории об этом нужно знать заранее. (U.S. Food and Drug Administration)
Что по мультивитаминам и "профилактике рака/инфаркта"
USPSTF чётко говорит для здоровых небеременных взрослых: нет доказательств, что мультивитамины снижают риск рака или ССЗ, а бета-каротин и витамин E для этой цели принимать не надо. Это про профилактику серьёзных болезней у обычной аудитории, не про коррекцию документированного дефицита у конкретного человека. (uspreventiveservicestaskforce.org)
Как понять, когда витамины нужны, а когда лучше не трогать
- Дефицит сначала подтвердить. Анализы и анамнез, а не "мне советовали". В медкарте указывается дозировка и срок, после чего идёт пересмотр.
- Беременность это отдельные правила. Фолиевая кислота да, ретинол высокими дозами нет. По A риски тератогенности известны десятилетиями. (MedlinePlus)
- Форма и схема имеют значение. Витамин D лучше малыми ежедневными или еженедельными дозами по показаниям, а не годовыми "залпами". (PubMed)
- Не лечить анализы ценой новых проблем. С и B6 не "чем больше, тем лучше": у С камни у мужчин, у B6 нейропатия. (PMC)
- Сообщать врачу про добавки. Биотин ломает анализы, ниацин конфликтует с сахаром и печенью, витамин A накапливается в печени. Это нужно учитывать перед обследованиями и операциями. (U.S. Food and Drug Administration)
Частые заблуждения
"Так что, витамины вообще не пить"
Нет. Когда есть установленный дефицит или особое состояние, витамины это лечение. Вопрос только в том, чтобы не принимать "на всякий случай" добавки с доказанным вредом или пустым эффектом для здоровых. USPSTF прямо против бета-каротина и витамина E для профилактики. (uspreventiveservicestaskforce.org)
"Можно ли пить витамин C зимой для иммунитета"
Еда с витамином С это ок, а добавки мегадозами у мужчин повышают риск камней. Смысла в "шоковых" дозах нет, польза еды и нормального сна выше. (PMC)
"Мне назначили витамин D, это вредно"
Нет, если есть дефицит и нормальная схема. Риски показаны для огромных годовых доз "болюсом". Это не то же самое, что корректная терапия под анализы. (PubMed)
"Ниацин же полезен для сердца"
В современных РКИ поверх стандартной терапии пользы не получили, а побочек стало больше. Без показаний и контроля врача не стоит. (nejm.org)
Что по итогу?
Главная ошибка не в том, что мы любим витамины, а в том, что принимаем их "на всякий" и большими дозами. По бета-каротину, витамину A у курящих, витамину E, годовым "болюсам" D, высокой дозе ниацина, мегадозам С и B6, а также по биотину картина ясная: риски перевешивают мифическую пользу для здоровых людей. Без диагностики дефицита и назначения врача витамины легко превращаются из "заботы о себе" в источник проблем. Питайтесь нормально, спите, двигайтесь, делайте чекапы, а добавки оставляйте там, где это действительно лечение. Если хотите, могу собрать короткую памятку "когда витамины нужны, а когда лучше не надо" с дозировками и ссылками на официальные рекомендации. (uspreventiveservicestaskforce.org)
Давайте честно. У кого был опыт "пью банку — ноль эффекта", а у кого добавка реально выручила. Напишите, что и зачем принимали, какие дозы, что сказал врач. Пусть это будет не реклама, а полезный список от живых людей в комментариях.
Спасибо за ваше мнение и до встречи в ДЗЕН!