Деморализующее предубеждение против веса есть повсюду — даже в кабинете врача. Вот что нужно изменить и как.
Я была тяжелым ребенком.
Я не совсем понимаю, почему у меня был лишний вес. Возможно, дело было в моей малоподвижной любви к лего, пазлам и куклам, а не к игровым площадкам. Возможно, дело было в генетике. Я ела меньше других детей в школе, но при этом оставалась крупным и становился объектом насмешек, что повлияло на мою развивающуюся психику.
Это также укрепило мою решимость похудеть. Ограничение в десертах и перекусах (а также прибавка в росте на несколько сантиметров) помогло мне похудеть к началу средней школы.
И хотя я перестала слышать насмешки по поводу своего веса, я по-прежнему остро осознаю повсеместное стигматизирование людей с избыточным весом в нашем обществе.
Стигматизация веса широко распространена
Стигматизация из-за веса, пожалуй, является последним оплотом социально приемлемых предрассудков.
Почему-то считается приемлемым критиковать и высмеивать людей с избыточным весом. Даже когда стигматизация не проявляется открыто, невысказанная или неосознанная предвзятость всё равно влияет на мнения и суждения.
«Стигматизация веса — это негативное отношение и убеждения, которые обесценивают людей в зависимости от их веса, и которые могут включать предвзятость, дискриминацию, стереотипы и социальную изоляцию», — сообщают исследователи ожирения из Лондонского университета Адриан Браун и его коллеги в своём превосходном обзоре стигматизации веса, опубликованном в журнале The Lancet . Фактически, 88% опрошенных в британском исследовании сообщили о стигматизации из-за своего веса.
Хотя стереотипы, связанные с расой, религией, культурой, полом или инвалидностью, сохраняются, жестокость и неприемлемость таких предубеждений широко признаны, равно как и правовые нормы, призванные защищать уязвимых (несмотря на недавние политические тенденции, пытающиеся отменить эти гарантии… но это уже другая история).
Стигматизация, связанная с лишним весом, широко распространена. Она проявляется в школьных дворах и на работе, в межличностных отношениях, а иногда даже в кабинете врача (как описано ниже). Она усугубляется тем, что в СМИ и фильмах люди с избыточным весом изображаются ленивыми, невежественными и непривлекательными.
И вопреки распространённому мнению, стыдить человека с лишним весом не только причиняет эмоциональную боль, но и контрпродуктивно. Люди хуже справляются со своим весом, когда чувствуют себя униженными. Негативное отношение к весу и размеру часто усваивается, что влияет на самооценку и общее благополучие.
По словам Брауна и его коллег, «по оценкам, около 40–50% взрослых американцев, страдающих избыточным весом или ожирением, имеют укоренившуюся предвзятость в отношении веса» , что особенно пагубно сказывается на детях и молодых людях:
«Исследования, посвященные изучению стигматизации детей и молодежи из-за веса, также демонстрируют ее связь с серьезными психосоциальными и физическими последствиями, включая повышенный риск депрессии, тревожности, социальной изоляции, употребления психоактивных веществ, суицидальных мыслей, негативного восприятия собственного тела, низкой самооценки, нездорового пищевого поведения, компульсивного переедания, снижения физической активности и ускоренного набора веса».
Мой личный опыт борьбы со стигматизацией веса помог мне в работе клинического психолога, когда я предоставляю психотерапию клиентам, отчаянно желающим похудеть. Некоторые из них объективно довольно худые, но при этом пристально изучают и сетуют на любые кажущиеся недостатки. Они гонятся за недостижимой внешностью, на которую влияют нереалистичные социальные и медийные образы. Их стресс часто провоцирует симптомы расстройств пищевого поведения, такие как анорексия или булимия.
Однако другие страдают от избыточного веса и страдают от одиночества, дискриминации на работе или сопутствующих заболеваний, таких как жировая дистрофия печени или диабет. Они страдают от предубеждений и стереотипов, из-за которых поиск работы или знакомства становятся настоящей пыткой. Многие чувствуют себя людьми второго сорта. Стигматизация, связанная с весом, прочно укоренилась в их самовосприятии, что приводит к ненависти к себе и глубокому недоверию к окружающим, которые могут их осуждать и недооценивать.
Как и любое маргинализированное меньшинство, люди с избыточным весом остаются бдительными, ожидая, когда произойдет следующий инцидент предвзятости.
Как подойти к управлению весом… без обвинений и стыда
Ожирение – это сложная проблема
Хотя ожирение - это "нет" Независимо от того, является ли это моральным поеданием или личным выбором, его влияние на здоровье и благополучие по-прежнему требует внимания.
По данным отчета CDC (Центра по контролю и профилактике заболеваний) за 2024 год, уровень распространенности ожирения стремительно растет: в целом по стране ожирением страдают 20% американцев, а в 23 штатах США этот показатель составляет 35%.
Ожирение связано с целым рядом медицинских, социальных и эмоциональных последствий, как описано исследователями Ребеккой Сегин-Фаулер и ее коллегами из Техасского университета A&M в их обзоре исследований за 2024 год, опубликованном в журнале Annual Review of Nutrition . Ожирение связано с повышением частоты серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и диабет II типа, а также тревожность и депрессия. Исследователи также упомянули расходы здравоохранения США, связанные с ожирением, которые оцениваются в 172,74 млрд долларов в год для взрослых и 1,32 млрд долларов для детей.
«Ожирение — сложное заболевание», — написала Рут Петерсен, директор по питанию, физической активности и ожирению Центра по контролю и профилактике заболеваний. «На ожирение влияет множество факторов, таких как гены, приём некоторых лекарств, плохой сон, состояние микробиома кишечника, стресс, доступ к недорогой еде, безопасные места для активного образа жизни и доступ к медицинской помощи».
Вкусная еда притягательна и вызывает почти привыкание. Столкнувшись с соблазнительными, легкодоступными ультра-обработанными продуктами , бывает сложно устоять и сделать «более здоровый» выбор. Культурные и семейные влияния, укоренившиеся привычки и «ожиреобразующая» среда (с ограниченным доступом к здоровой пище) создают ещё больше проблем. Большинство жёстких диет неэффективны и приводят к быстрому набору веса, особенно если здоровые привычки не входят в привычку или когда ограничение в питании усиливает чувство лишения.
Когда ваш врач хочет помочь… но не может
Медицинские работники призваны бороться с бременем ожирения, но ограничены временем и ресурсами. Наиболее эффективные подходы к контролю веса являются междисциплинарными и включают в себя коррекцию поведения, формирование здоровых привычек, консультации по питанию, вовлечение семьи, а иногда и рекомендации по вопросам психического здоровья… Это непрактично или даже невозможно в течение 15-минутного приёма, что является нормой в современной системе здравоохранения развитых стран.
Разочарованные врачи, хотя и из лучших побуждений, могут чувствовать себя бессильными помочь своим пациентам. И, столкнувшись с такой беспомощностью, они могут спешить предложить быстрые решения, непреднамеренно высказать своё беспокойство и разочарование или вообще избегать разговора.
Много лет назад я столкнулась с этой беспомощностью, работая в рамках амбулаторной программы лечения ожирения в больнице. Главный врач часто назначал диету, состоящую из кофе и «Оптифаст» (популярной в то время жидкой диеты), чтобы ускорить потерю веса. Хотя его благие намерения и сочувствие к пациентам были очевидны, его подход, основанный на быстром решении проблемы, часто давал обратный эффект, и пациенты быстро набирали вес, как только возвращались к обычному питанию. Их метаболизм не успевал адаптироваться к быстрой потере веса, и у них было ещё меньше времени на формирование эмоциональных, поведенческих и диетических изменений, необходимых для предотвращения повторного набора веса.
Предубеждения в медицинском обслуживании
Взаимодействие между чувством бессилия у медицинского работника, ограниченностью доступных решений, возможной неявной предвзятостью в отношении ожирения и опытом пациента, связанным с социальной стигматизацией, может завести в тупик.
Фактически, в исследовании, в котором участвовали люди, в прошлом сталкивавшиеся со стигматизацией из-за веса, 61% заявили, что чувствовали стигматизацию со стороны врачей, сообщили исследователи из Университета Коннектикута Ребекка Пуль и её коллеги. Исследователи обнаружили, что «участники с более высокой степенью интернализованной предвзятости, связанной с весом, чаще избегали медицинских услуг, чаще воспринимали осуждение со стороны врачей из-за веса, реже проходили плановые осмотры, реже обращались к врачам и не проявляли к ним должного уважения, а также получали более низкое качество медицинской помощи».
Выводы обзорной статьи Брауна и его коллег еще более тревожны:
Эмпирические исследования, проводившиеся на протяжении 40 лет, показывают, что люди с ожирением сталкиваются со стигматизацией и дискриминацией из-за веса со стороны медицинских работников. Сообщается, что 69% врачей, 46% медсестёр и 37% диетологов сообщают о предвзятом отношении к людям с ожирением. Об этом негативном отношении сообщают даже медицинские работники, специализирующиеся на ожирении. Они описывают людей с ожирением как ленивых, глупых, непоследовательных, безвольных и недисциплинированных.
Как я уже писала, воспитание эмпатии порой представляет собой сложную задачу для специалистов в области здравоохранения и психического здоровья. Но Браун и его коллеги подчеркивают, что происходит, когда неявная предвзятость по поводу веса заставляет пациентов чувствовать себя осужденными и непонятыми. «Данные свидетельствуют о том, что врачи тратят меньше времени на приёмы, меньше занимаются просвещением по вопросам здоровья, меньше уважают людей с избыточной массой тела и отмечают, что уход за людьми с ожирением — это более длительная трата времени по сравнению с людьми с более худым весом», — пишут они. «Люди с ожирением, которые сообщают о предвзятости по поводу веса в медицинских учреждениях, меньше доверяют своим врачам, реже проходят скрининг и получают медицинские услуги, имеют худшие результаты лечения и чаще отказываются от дальнейшего медицинского обслуживания».
Врачи-педиатры также «демонстрируют умеренно высокий уровень предвзятости по отношению к детям и подросткам с избыточным весом»,в соответствии с исследованием Массачусетского университета Саманта Тернер. Однако есть и положительный момент: она обнаружила, что специалисты здравоохранения осознают свои предубеждения и готовы к непрерывному обучению, чтобы преодолеть их.
Стигматизация, обвинения и стыд затрагивают не только детей и взрослых с избыточным весом, но и родителей таких детей. Согласно недавнему исследованию, родители детей с избыточным весом считали врача своего ребенка менее заботливым и уважительным, сообщили исследователи из Университета Джонса Хопкинса и Стэнфордского университета Эшвин Рэм Редди и его коллеги в журнале JAMA Otolaryngology.
Исследователи не обнаружили никакой разницы в том, как врачи общались с семьями детей с избыточным или нормальным весом, обращавшихся за консультацией по поводу операции на миндаликах. Однако, по сравнению с семьями детей с нормальным весом, родители детей с избыточным весом оценили невербальное поведение врача как менее заботливое. А когда внешние наблюдатели просматривали записи консультаций, они также оценили невербальное общение врачей с родителями детей с избыточным весом как менее заботливое и уважительное.
Эти врачи приложили все усилия, чтобы относиться к семьям с уважением, однако результат всё же отражал некоторые представления о неявной предвзятости. Врачи подвержены влиянию социальных стереотипов и общественного мнения не меньше, чем все остальные. Неосознанная предвзятость, связанная с ожирением или суждениями о методах воспитания детей, может затруднять отношения между врачом и пациентом. Однако исследователи также отметили, что операция на миндалинах может быть более сложной с медицинской точки зрения у детей с избыточным весом, а обоснованные опасения врача могли быть переданы или интерпретированы родителями и рецензентами как менее заботливые или уважительные.
Что нужно изменить?
Исключение вины и стыда из уравнения имеет решающее значение.
Призывы использовать только «силу воли» или самоконтроль возлагают на человека моральную вину и закрепляют стигматизацию.
В идеале междисциплинарный подход должен включать в себя участие врача, диетолога и, в некоторых случаях, консультации с лицензированным специалистом в области психического здоровья. Дополнительную поддержку можно получить через участие семьи, программы физических упражнений и кулинарные курсы. Группы поддержки могут включать структурированные 12-шаговые программы, такие как программа «Анонимные пищевые наркоманы» или программы контроля веса, предлагаемые вашей местной больницей. Часто могут быть полезны онлайн-программы, включая программы по изменению привычек (основанные на работе психиатра Джада Брюэра) или программу «Здоровый вес для семьи» Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) .
Просвещение общественности в вопросах питания, физических упражнений, изменения привычек и пагубного влияния стигматизации должно начинаться с раннего возраста, как дома, так и в школе. Больше никаких эстафет на уроках физкультуры, где полный ребёнок оказывается последним. Больше никаких школьных обедов, вкус которых усиливается сахаром и насыщенными жирами. Больше никаких попыток мотивировать детей (и взрослых), называя их ленивыми. Те, кто находится на передовой, включая медицинских работников, учителей и тренеров, выиграют от повышения осведомлённости о своём влиянии. Родителям детей с избыточным весом также могут понадобиться рекомендации по улучшению общения с детьми по поводу их веса.
Необходимо также изменить политику. Необходимо решить проблемы «продовольственных пустынь» с ограниченным доступом к свежей здоровой пище в бедных районах, ограниченного количества «прогулочных» населённых пунктов и рекламы, которая бомбардирует детей и взрослых соблазнительными, ультра-обработанными продуктами. Акцент на том, как включить в нашу жизнь полезные продукты, а не на диетах и похудении, нормализует важность здоровья для всех, а не нацеливает на людей с ожирением.
Ожирение — это не моральный порок, не результат лени или отсутствия силы воли, и его нелегко решить с помощью жёсткой диеты. Широко распространённая стигматизация, связанная с лишним весом, причиняет эмоциональную боль и ещё больше усложняет контроль веса.
Как резюмируют исследователи Браун и его коллеги: «Чтобы уменьшить её влияние, стигматизация, связанная с лишним весом, должна быть признана и устранена медицинским сообществом, включая политиков. Прекращение стигматизации, связанной с лишним весом, имеет первостепенное значение не только с точки зрения прав человека и социальной справедливости, но и для развития профилактики и, где это необходимо, лечения ожирения».