Эта статья обобщает серию коротких видео о подагре для тех, кому удобнее прочесть всю информацию в одном тексте.
Не преследуя цель заменить учебники и руководства, я, по возможности, просто и коротко объясню здесь: 1️⃣ что это за болезнь 2️⃣ какие затруднения вызывает у пациентов и врачей 3️⃣ и как успешно преодолеть эти затруднения.
💥 Достоверный факт - Сегодня большинство пациентов с подагрой МОГУТ жить без всяких проявлений этого заболевания.
Этот текст для того, чтобы больше людей воспользовались такой счастливой возможностью.
Ведь жить с подагрой и страдать от ее проявлений в наше время не одно и то же. Меры, которые необходимо принять для успешного контроля над ней не сложны и доступны большинству пациентов. В том числе и большинству страдающих от ее тяжелых симптомов и осложнений, нередко, только по причине плохой информированности.
Поэтому я расскажу о нескольких важных вещах, которые, по моему многолетнему врачебному опыту, оказываются очень кстати для тех, кто столкнулся с подагрой.
Об актуальности темы или три причины почему вообще о подагре?
✅ В наше время это уже не болезнь избранных и ее, мягко говоря, так много, что не хватит никаких ревматологов. Сегодня с подагрой сталкиваются врачи очень разных специальностей.
По данным приведенным в последних клинических рекомендациях РФ подагра самый распространенный в мире воспалительный артрит. В мире болеют 41млн человек (4.5 населения Беларуси).
✅ Подагра сокращает продолжительность жизни.
По данным множества эпидемиологических исследований, например ЭССЕ-РФ (проводятся в нашей стране с 2011)
- люди болеющие подагрой значительно чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и становятся жертвами инфарктов, инсультов и конечной стадии почечной недостаточности.
✅ Колоссальное количество мифов и недостоверной информации об этой болезни.
Подагра - это вообще, что такое?... Ключевые сведения.
Итак, в любом случае, в разговоре о подагре стоит упомянуть, что
1️⃣ она связана с нарушением обмена веществ.
2️⃣Это нарушение приводит к увеличению содержания в крови мочевой кислоты - гиперурикемии
3️⃣ У некоторых людей с гиперурикемией мочевая кислота откладывается в тканях организма и формирует кристаллы моноурата натрия, почечные камни и тофусы
4️⃣ Оказавшись в суставе эти кристаллы повреждают его и вызывают острое воспаление - подагрическую атаку.
5️⃣ Обычно, атака может продолжаться до нескольких дней.(реже до 2 недель)
6️⃣ Обычно, в начале болезни между относительно короткими атаками следуют продолжительные (многомесячные) перерывы, во время которых пациент никак не замечает развития болезни, а оно идет.
7️⃣С течением времени приступы становятся все дольше и чаще, а перерывы все короче. Развиваются осложнения, которые станут заметны тогда, когда уже нанесут непоправимый вред.
Вышеизложенные сведения не представляют тайны, но парадокс ситуации в том, что многие пациенты не руководствуются этой общедоступной информацией и не предпринимают мер необходимых для контроля над болезнью. Почему?
Дело в пациентах, медицине/врачах или самой болезни? - Конечно, можно искать причины в каждом из трех пунктов. Вместо этого предложу рассмотреть конкретные проблемы, которые подагра создает для пациентов и врачей. А так же поделюсь решениями, которые, надеюсь, помогут вам справиться с этой болезнью.
Для пациента с подагрой особенно важно правильное представление о заболевании. От этого зависит результат взаимодействия с врачом и достижение контроля над болезнью. Поэтому именно в отношении подагры важна надёжность источников и достоверность информации о ней, а следовательно ⬇️
👻 Проблема N1 Мифы связанные с подагрой - почему так много и как с этим быть.
Одна из первых проблем связанных с подагрой это, на мой взгляд, колоссальный массив недостоверной информации об этой болезни в нашем информационном поле. Почему?
С древних времен ей болели те, кому был доступен богатый животными продуктами рацион. Т.е. Часто это были заметные и значимые люди, сильные мира сего. Докторам приходилось, как-то объяснять эту болезнь или хотя бы пытаться искать объяснения. И, конечно, до относительно недавнего времени технической возможности увидеть в поляризационный микроскоп кристаллы моноурата натрия и разобраться в природе подагры не было, а делать попытки найти причину болезни приходилось.
И в средневековье и в эпоху возрождения, и до них и впоследствии относительно подагры и способов ее лечения существовало множество теорий научных и не очень.
Все это накопленное в памяти поколений и по сей день служит богатой почвой для спекуляций на тему. Вот поэтому к нашему времени мы и накопили огромное количество мифов о подагре.
Они передаются из поколение в поколение, от товарищей по работе, соседей и просто хороших людей. Увы бывает, что, то недолгое время посвященное в мед.вузе этой болезни стирается из нашей памяти, если текущая профессиональная .деятельность непосредственно не связана с лечением подагры. А то, что нам рассказала в детстве бабушка или сосед по даче становится знанием, которым мы на правах профессионала, щедро делимся с окружающими. Отсюда разнообразие, причудливость и живучесть мифов о подагре, которые, конечно, нет смысла пересказывать. Просто из этого следует необходимость так называемого факт-чекинга - проверки источника информации.
😏Я, например, всегда говорю своим пациентам откуда я взял информацию, которой делюсь с ними. Прямо на приеме распечатываю рекомендации школы для пациентов с подагрой НИИ Ревматологии и данной ими властью торжественно разрешаю есть помидоры. Вот и вы дорогие пациенты, в минуты сомнений, не стесняйтесь, спрашивайте у доктора, где бы можно получить достоверную информацию о заболевании.
Формулирую основную мысль - большое количество распространенной ложной информации о подагре мешает продуктивному взаимодействию врача и пациента. Отсюда возникает необходимость критически оценивать сведения об этой болезни широко представленные в современном информационном поле.
Проблема N2 Позднее обращение. Почему пациент с подагрой, обычно, обращается за специализированной помощью поздно.
Одна из характерных особенностей подагры - это продолжительные промежутки бессимптомного течения между по началу короткими атаками - приступами обострения.
Это и создает предпосылку для позднего обращения к специалисту. Ревматолог - не врач экстренной помощи, записаться к нему в тот же день, как правило, не удается. С приступом пациент попадает, обычно, к врачу первичного звена и чаще к хирургу или травматологу. Т.е. Не по профилю. Ни в коем случае не хочу обидеть коллег, тем более, что острые приступы подагры травматологи и хирурги обычно купируют успешно, но! Плановая терапия подагры в обязанности хирурга уже не входит. А по направлению от хирурга к ревматологу пациент чаще всего не доходит, ведь приступ прошел, ничего не беспокоит, а тогда зачем идти?
В результате ситуация доходит до поздней стадии болезни, когда приступы продолжаются долго, прерываются короткими перерывами, то и дело вскрываются тофусы, развиваются осложнения со стороны почек и пациент приходит к ревматологу, пройдя уже многие точки невозврата, что всегда очень обидно и досадно.
💥 Вывод: Сам характер течения подагры создает предпосылку для позднего обращения к специалисту.
Поэтому, если у вас или ваших близких есть диагноз подагры, но нет четкого плана действий, пожалуйста не дожидайтесь очередного приступа и не затягивайте обращение.
Помимо сложностей для пациентов подагра нередко создает проблемы и для врачей, например, поставить диагноз подагры иногда оказывается непросто.
Проблема N3. Поставить и подтвердить диагноз.
Для подтверждения диагноза подагры требуется доказательство того, что суставная жидкость в воспаленном суставе содержит те самые кристаллы мочевой кислоты, которые и вызывают подагрическое воспаление. И в наше время это представляет некоторые технические сложности. Во-первых потому, что поляризационные микроскопы позволяющие увидеть эти кристаллы не получили широкого распространения и сегодня есть даже не во всех городах. А во-вторых потому, что получить достаточное количество синовиальной жидкости из первого плюснефалангового сустава, который чаще всего воспаляется при подагре, а нередко продолжительное время является единственным беспокоящим пациента тоже бывает непросто.
Решение 👉 Проявления приступа подагры, обычно настолько характерны уже сами по себе, что при сочетании достаточного количества клинических признаков/критериев врач имеет право поставить диагноз без выявления тех самых кристаллов из суставной жидкости.
- например, даже всего один типичный приступ с поражением первого плюснефалангового сустава международные критерии опубликованные в т.ч. в действующих клинических рекомендациях позволяют классифицировать как подагру даже при условно нормальном уровне мочевой кислоты от 360ммоль/л
🧐 На всякий случай, если вы не знали, что…
Во время приступа/обострения подагры уровень мочевой кислоты в крови “парадоксально” снижается.
Эта ее особенность часто сбивает с толку пациентов, а нередко и врачей, и не позволяет вовремя поставить диагноз даже при совершенно типичных симптомах, в случае если доктор забыл об этом маленьком нюансе.
Поэтому, в т.ч. согласно клиническим рекомендациям для того, чтобы подтвердить повышенный уровень мочевой кислоты анализ следует выполнить, когда пациент не получает уратснижающей терапии и >4 недель после приступа (т.е. во время внеприступного периода).
Вообще, конечно, то, что нужно знать врачу работающему с подагрой, изложено в клинических рекомендациях, обновленных летом 2025 и это не тема моей статьи.
А вот минимально необходимое для пациента представление о подагре я бы поместил в три пункта, несложных для восприятия и надеюсь, легко запоминающихся ⬇️
ЧТО НУЖНО ПОНЯТЬ / ПРИНЯТЬ КАЖДОМУ пациенту с подагрой:
1️⃣ Подагрические атаки, которые беспокоят поначалу лишь малую часть времени, являются результатом УСТОЙЧИВОГО уже сложившегося нарушения обмена веществ.
2️⃣ То, что большую часть времени - между приступами пациент НИКАК не чувствует свою болезнь НИЧЕГО не меняет. Подагра работает против него непрерывно и это требует непрерывных мер - лечения/приема лекарств.
✳️ Купирование приступа, это еще не лечение подагры.
3️⃣ Уже сложившийся УСТОЙЧИВЫЙ механизм нарушенного обмена веществ, НЕВОЗМОЖНО отменить или повернуть вспять. А значит, наблюдать и корректировать обмен мочевой кислоты нужно будет всегда.
Осознав эти три нехитрые истины пациенты могут успешно контролировать заболевание и минимизировать его вред.
Тем не менее разные люди очень по-разному воспринимают свою болезнь. Это касается не только подагры, а в принципе болезни, которая вмешивается в нашу жизнь, нередко, сильно усложняя ее. Многие из нас не готовы принять ее, как действительность и начать предпринимать конструктивные меры для борьбы с ней. Это, на мой взгляд, и есть причина “парадокса” подагры, да и многих хронических болезней.
Поэтому закончу главным выводом из собственных наблюдений и многолетнего, хотя, увы не всегда, только успешного опыта ведения пациентов с подагрой.
Не судите строго, если все это покажется вам самоочевидным, но….
самое важное в общении с больным подагрой, до чего нередко просто не доходит даже у опытных, грамотных и уважаемых специалистов: это ДОГОВОРИТЬСЯ с пациентом о совместных действиях и следующем шаге. Сделать это абсолютно прозрачно и искренне, выяснить насколько человек готов предпринимать конкретные действия, что ему может помешать и помочь преодолеть эти помехи.
Современные знания и доступная во множестве открытых источников статистика о подагре позволяют утверждать, что пациент не принявший ее в расчет, как серьезное обстоятельство своей жизни, живет хуже и короче.
В то время, как успешная коммуникация врача и пациента позволяет вполне справиться с мучительными проявлениями этой болезни и предотвратить развитие ее тяжелых и опасных осложнений.
Если то, что вы прочли в этой статье оказалось полезным для вас или ваших близких 👍❤️ставьте лайки, 💬комментируйте, 🔔подписывайтесь и будьте здоровы!