Если быть внимательным и осматривать пациента осмысленно, уделяя внимание мелочам - можно обнаружить и такое, у некоторых людей. Глаза пациента я рассматриваю всегда. Есть даже целая монография на этот счет "Глазные симптомы в клинике внутренних болезней", еще советских времен. И она у меня есть)).
Если посмотреть на роговицу глаза при хорошем освещении, то иногда по самому краю ее можно увидеть тонкое серо-белое кольцо. Иногда - полулуние. Это липоидная дуга. А если посмотреть на веки, то можно увидеть у некоторых людей желтоватые плоские бляшки. Это ксантелазмы. Это холестерин, а точнее эфиры холестерина, которые отложились в этих структурах глаза.
Сразу важное уточнение: у пожилых людей липоидная дуга встречается часто и может быть результатом возрастных изменений. Как седые волосы или морщины. Но если она появляется у тридцати- или сорокалетнего, это уже красный флаг. Намек врачу на проблемы с обменом холестерина.
С ксантелазмами история другая. Они в любом возрасте требуют внимания. У тех, у кого они есть, в больших популяционных исследованиях чаще встречались инфаркты миокарда и ишемическая болезнь сердца, даже когда холестерин в анализах выглядел прилично. Внешний признак не заменяет лабораторных анализов, но он говорит, что пора перестать откладывать визит к кардиологу.
У меня бывали пациенты (в основном женщины), которые неоднократно удаляли ксантелазмы, обращаясь к офтальмологам и хирургам-косметологам. При этом почти никто не задумывался о том, что здесь имеется не локальная проблема, а общая.
Иногда операции по удалению ксантелазм выполняли повторно. Пять раз - это самое большое количество операций, что мне доводилось видеть. В то же время, этих операций могло быть ни одной.
С тех пор, как я назначил этой пациентке гиполипидемическую терапию и ее холестерин ЛПНП ("плохой") снизился в 3 раза - новые ксантелазмы больше не образовывались. К тому же это лечение не только косметическое - таким образом мы защищаем и ее сосуды от образования атеросклеротических бляшек.
Если вы заметили липоидную дугу роговицы в молодом или среднем возрасте или ксантелазмы в любом возрасте, сначала сдайте липидный профиль. Общий холестерин мало что решает. Нужен холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды.
Кроме того, хорошо бы параллельно проверить "щитовидку" (сдать тиреотропный гормон ТТГ), глюкозу, гликированный гемоглобин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), билирубин, щелочную фосфатазу, общий белок и альбумин, креатинин, измерить белок в моче.
Это позволит ответить на вопрос о возможных вторичных причинах данных нарушений - те самые любимые пациентами "причины болезней". Которые на поверку сами оказываются болезнями, уже со своими причинами)).
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.