Если быть внимательным и осматривать пациента осмысленно, уделяя внимание мелочам - можно обнаружить и такое, у некоторых людей. Глаза пациента я рассматриваю всегда. Есть даже целая монография на этот счет "Глазные симптомы в клинике внутренних болезней", еще советских времен. И она у меня есть)).
Если посмотреть на роговицу глаза при хорошем освещении, то иногда по самому краю ее можно увидеть тонкое серо-белое кольцо. Иногда - полулуние. Это липоидная дуга. А если посмотреть на веки, то можно увидеть у некоторых людей желтоватые плоские бляшки. Это ксантелазмы. Это холестерин, а точнее эфиры холестерина, которые отложились в этих структурах глаза.
Сразу важное уточнение: у пожилых людей липоидная дуга встречается часто и может быть результатом возрастных изменений. Как седые волосы или морщины. Но если она появляется у тридцати- или сорокалетнего, это уже красный флаг. Намек врачу на проблемы с обменом холестерина.
С ксантелазмами история другая. Они в любом возрасте требуют внимания. У тех, у кого они есть, в больших популяционных исследованиях чаще встречались инфаркты миокарда и ишемическая болезнь сердца, даже когда холестерин в анализах выглядел прилично. Внешний признак не заменяет лабораторных анализов, но он говорит, что пора перестать откладывать визит к кардиологу.
У меня бывали пациенты (в основном женщины), которые неоднократно удаляли ксантелазмы, обращаясь к офтальмологам и хирургам-косметологам. При этом почти никто не задумывался о том, что здесь имеется не локальная проблема, а общая.
Иногда операции по удалению ксантелазм выполняли повторно. Пять раз - это самое большое количество операций, что мне доводилось видеть. В то же время, этих операций могло быть ни одной.
С тех пор, как я назначил этой пациентке гиполипидемическую терапию и ее холестерин ЛПНП ("плохой") снизился в 3 раза - новые ксантелазмы больше не образовывались. К тому же это лечение не только косметическое - таким образом мы защищаем и ее сосуды от образования атеросклеротических бляшек.
Если вы заметили липоидную дугу роговицы в молодом или среднем возрасте или ксантелазмы в любом возрасте, сначала сдайте липидный профиль. Общий холестерин мало что решает. Нужен холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды.
Кроме того, хорошо бы параллельно проверить "щитовидку" (сдать тиреотропный гормон ТТГ), глюкозу, гликированный гемоглобин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), билирубин, щелочную фосфатазу, общий белок и альбумин, креатинин, измерить белок в моче.
Это позволит ответить на вопрос о возможных вторичных причинах данных нарушений - те самые любимые пациентами "причины болезней". Которые на поверку сами оказываются болезнями, уже со своими причинами)).
Тенденция назначать самому себе лабораторные анализы набирает обороты, наряду с ростом таких назначений со стороны врачей. На смену маленьким локальным лабораториям, имевшимся в каждом лечебном учреждении, приходят крупные сетевые клинико-диагностические лаборатории.
Это целые высокотехнологичные предприятия, где за счет огромных объемов выполняемых исследований и за счет централизации достигается эталонное качество исследований.
Практически каждому моему пациенту я назначаю тот или иной объем лабораторных исследований, который не универсален, и зависит от характера проблем пациента, от предполагаемого мною диагноза,от набора принимаемых лекарств и т.д.
Мои уважаемые читатели!
Сейчас у вас появилась уникальная возможность снизить ваши затраты на лабораторную диагностику за счет нашего совместного с сетевыми лабораториями проекта. В нем участвуют #Helix, #Гемотест, #Инвитро, #Ситилаб, #Лабквест и др.
Если вы выполняете лабораторные исследования по моей ссылке - вы получаете серьезную скидку.
Hello Doс - это удобное мобильное приложение где вы сможете, зарегистрировавшись по моей пригласительной ссылке https://hellodoc.app/s/g6f23/?erid=2VtzqwwX818 получить:
1. 15.000 бонусов (один бонус=один рубль) и сдавать все анализы, оплачивая бонусами значительную часть стоимости заказа
2. Проходить множество разных чекапов с выгодой 50%.
3. Получать 25% стоимости каждого заказа даже в период акции обратно на бонусный счёт
4. Сдавать анализы в любом отделении сетевых лабораторий по всей России.
P.s. буду рад, если вы поделитесь данной новостью со своими близкими и друзьями.
Реклама ООО «Система Телемед» ИНН 9717088862